2025年考研西医综合诊断学强化试卷（含答案）.docx

2025年考研西医综合诊断学强化试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、问诊

1.患者自述“心前区闷痛”，为明确疼痛性质，应进一步询问哪些问题？

2.问诊时，如何区分患者主诉与现病史？

3.描述询问患者既往史时需要关注的内容。

4.患者述“夜间不能平卧”，请问此症状对诊断哪些疾病具有重要意义？

5.简述问诊记录中个人史和家族史的书写要点。

二、体格检查

1.进行心脏听诊时，应依次听诊哪些部位？每个部位可能发现哪些常见的异常心音？

2.如何进行肺部叩诊？叩诊音的改变可能提示哪些肺部病变？

3.描述腹部四诊（视、触、叩、听）的主要内容。

4.如何区分生理性杂音和病理性杂音？请举例说明。

5.简述神经系统检查中，脑膜刺激征的检查方法和临床意义。

三、实验室检查

1.血常规检查中，白细胞计数升高可能见于哪些情况？

2.简述血清肝功能检查中，ALT和AST的主要临床意义。

3.尿蛋白阳性可能提示哪些泌尿系统或全身性疾病？

4.糖尿病患者的血糖控制情况通常通过哪些指标进行评估？

5.请说明C反应蛋白（CRP）在炎症反应中的意义。

四、心电图检查

1.简述窦性心律失常的心电图特征。

2.如何识别心房颤动的心电图表现？

3.描述ST段抬高型心肌梗死的心电图典型改变。

4.请说明室性期前收缩的心电图特征。

5.心电图检查中，QT间期延长可能提示哪些情况？

五、影像学检查

1.简述X射线胸片检查在诊断肺部疾病中的作用。

2.CT检查相比X射线胸片，有哪些优势？

3.腹部超声检查可以用于评估哪些器官的病变？

4.MRI检查在脑部疾病诊断中的优势是什么？

5.请说明影像学检查报告中，常见的影像学描述术语，如“结节”、“肿块”、“囊性病变”等。

六、诊断学思维

1.患者男，35岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就诊。请列出该患者需要重点考虑的疾病，并说明鉴别诊断要点。

2.患者女，60岁，因“进行性加重的呼吸困难2周”就诊。查体：双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低。请列出该患者需要重点考虑的疾病，并说明可能的辅助检查。

3.患者男，45岁，因“突发右上腹剧痛6小时”就诊。查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。请列出该患者需要重点考虑的疾病，并说明实验室检查的重点。

4.患者女，50岁，因“发现血糖升高1周”就诊。请列出该患者需要进一步排查的并发症，并说明相应的检查项目。

5.患者男，40岁，因“头晕、视物模糊1天”就诊。请列出该患者需要重点考虑的神经系统疾病，并说明相应的检查方法。

试卷答案

一、问诊

1.应询问疼痛的部位、性质（闷痛、刺痛、绞痛等）、持续时间、发作规律（时间、诱因、缓解因素）、放射部位、伴随症状（如心悸、气短、恶心等）。

2.主诉是患者感受最明显、最痛苦的症状，是就诊的主要原因。现病史是主诉症状发生后的详细情况，包括起病情况、病情发展演变过程、诊疗经过和目前状况。问诊时需先了解主诉，再详细询问现病史。

3.既往史需关注既往疾病史（慢性病、传染病等）、手术史、外伤史、输血史、药物过敏史、预防接种史等。

4.此症状提示可能存在心力衰竭、肺淤血、肺水肿、大量胸腔积液、气胸等疾病。

5.个人史需记录出生地、长期居地、职业、生活习惯（吸烟、饮酒等）、婚姻史、生育史等。家族史需记录直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）和旁系亲属的患病情况，特别是遗传性疾病、肿瘤、心血管疾病等。

二、体格检查

1.应依次听诊心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。常见异常心音包括心音强弱改变、心音分裂、额外心音（如奔马律、开瓣音等）。

2.肺部叩诊应由肺尖向肺底顺序进行。叩诊音的改变包括清音、浊音、实音、过清音、鼓音。浊音或实音可能提示肺部含气量减少（如肺炎、肺结核、肺不张等）；过清音可能提示肺含气量增多（如慢性阻塞性肺疾病）；鼓音可能提示肺含气量异常增多（如气胸）。

3.视诊：腹式呼吸、腹壁静脉曲张、胃肠型、蠕动波、肝掌、蜘蛛痣等。触诊：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张、包块、振水音等。叩诊：肝浊音界、鼓音界、移动性浊音等。听诊：肠鸣音（正常、亢进、减弱、消失）、血管杂音等。

4.生理性杂音通常音调较低、柔和、无震颤，在特定部位和时期可以听到，如心尖区舒张期杂音。病理性杂音通常音调较高、响亮、粗糙，可伴有震颤，在任何时期均可听到，且常提示器质性心脏病，如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

5.脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。检查方法：颈强直检查颈部是否僵硬；Kernig征检查伸膝时是否引起屈髋屈膝；Brudz