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恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识(2023版)

衡膳营养特医导航2023-06-2909:29发表于辽宁

中国营养学会肿瘤营养管理分会2023年版《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》，该共识的上一个版本是2017年。肿瘤康复期被美国癌症研究会定义为“恶性肿瘤患者从诊断伊始经历治疗至达到了生命平衡状态”的这一阶段。结合文献【1】，肿瘤康复期患者多指经诊治后，已处于肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块，且未处于放疗、化疗、手术治疗或住院状态下的肿瘤患者。?为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家，根据我国肿瘤营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合专家经验和意见，围绕肿瘤患者康复期营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，更新制订本共识。本共识采用牛津循证医学中心分级系统(表1)，按照“证据?推荐意见”的基本框架进行分别阐述。肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。包括系统评价、大样本队列研究等的研究证据均提示，健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量【2-4】。2020年的一项系统综述提示，地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，而在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状【5】。来自乳腺癌、前列腺癌等患者群体的证据也表明，高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重/肥胖会增加肿瘤复发风险，而降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率【6-8】?。另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义【9-10】。美国癌症学会?(American?Cancer?Society，ACS)、欧洲肠外肠内营养学会(EuropeanSocietyfor?Parenteral?and?Enteral?Nutrition，ESPEN?)均建议【11】，肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养(医)师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。如患者存在厌食、食欲不振、早饱等消化系统症状，且膳食摄入不足、存在体重下降风险时，需调整餐次、食物质地及类型，增加膳食或营养制剂的能量密度；经调整后患者仍不能通过日常膳食满足营养需求时，须加用较高能量密度的口服营养补充(oralnutritionalsupplements，ONS)；经膳食调整后仍存在营养风险者，须进一步予以营养评价，必要时给予改善食欲的药物，使用肠内营养或肠外营养支持。推荐意见：[1]肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养(医)师或者经过营养规范化培的肿瘤医师的营养建议。(A，1a)[2]肿瘤康复期患者应在有资质的营养(医)?师建议下，避免能量及营养素的缺乏或不足，逐渐达到并维持合理体重，保持机体适宜的瘦体组织及肌肉量。(A，1a)[3]肿瘤康复期患者接受营养支持治疗可降低营养相关不良事件或并发症风险，最大程度地改善临床结局，并提高生活质量。(A，1a)肿瘤患者康复期的营养风险筛查及营养不良诊断营养不足或营养过剩在肿瘤康复期均可能发生，并对临床结局产生不良影响。?ESPEN【12】?和ACS【11】?等指南建议，康复期肿瘤患者应定期进行营养风险筛查及营养评价，以加强医生对于营养风险及营养不良的早期识别和干预，并根据患者现时的营养状况确定或调整营养干预的个体化目标。营养风险筛查工具应基于循证医学基础，并具备简易、高效、低成本、高敏感性和高特异性的特点，需针对患者体重指数(bodymassindex，BMI)、体重丢失情况、膳食摄入状况进行评价。被ESPEN和中华医学会肠外肠内营养学分会推荐的营养风险筛查工具为营养风险筛查2002(nutritionalriskscreening2002，NRS2002)。对营养风险筛查阳性，即存在营养风险的患者，应进行营养评定和营养不良诊断。经主观全面评定量表改良后的患者自评主观全面评定量表是传统的肿瘤患者营养评定工具。此外，肿瘤患者营养的评定还应涵盖膳食摄入、身体成分、体力活动及主要代谢指标等反映患者机体储备及功能状态的内容【13】。ESPEN建议，需定