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中医院住院费用支付方式自查报告

报告科室：[填写科室名称]

报告时间：[填写报告日期]

自查范围：[填写自查时间范围]住院费用支付方式

一、自查背景

为规范医院收费行为，保障患者合法权益，提高医疗服务透明度，根据[上级主管部门文件名称]及相关财务制度要求，我科于[自查开始日期]至[自查结束日期]对住院费用支付方式执行情况进行了全面自查。

二、自查内容及标准

支付方式合规性

是否严格执行国家及地方关于医疗服务价格和收费标准。

是否存在跨类收费、重复收费等情况。

是否按规定提供费用清单明细及解释服务。

患者授权管理

处方支付是否存在未经患者或家属签字确认的情况。

是否明确告知自费项目与医保报销范围。

是否规范处理预交款、结算及退费流程。

信息化系统支持

系统是否实时更新医保政策变动。

处方生成及费用结算是否自动校验合规。

是否具备异常收费预警及拦截机制。

医保对接规范性

是否按时上传医保结算数据。

是否通过医保系统核销符合报销标准费用。

是否妥善处理医保目录调整期的历史费用问题。

三、自查结果

检查项目

自查情况

存在问题

收费政策执行

基本符合规定

发现个别项目未及时更新最新收费标准；部分自费药品未明确标注警示性说明。

患者授权流程

主流流程规范，但个体执行不统一

临时医嘱加减方时存在口头通知，部分护士未严格执行书面授权；特殊检查项目未主动提供医保报销说明。

信息化系统功能

核心功能运行稳定，但测试数据更新滞后

医保增补目录自动匹配功能未覆盖全部新药；预交款返还款项处理存在手工操作痕迹。

医保结算对接

基本不出现问题

偶发系统提示医保政策限制超出范围，经人工干预后均正确核销；存在少量门诊转住院无备案情况影响费用归集。

费用清单与解释

费用明细清晰，但解释服务偶有缺失

午夜结算时，患者对部分检查耗材有异议时，响应时间超过10分钟；部分住院患者对”按日计费”标准解释不够通俗。

总体评价：

住院费用支付方式总体符合政策要求，但在细节执行上存在改进空间。主要问题集中在信息化系统匹配率、患者知情同意标准化及特殊情况处理三个方面。

四、问题原因分析

信息系统建设项目未完善

系统对最新医保政策的动态学习能力不足。

手工操作窗口过多与医保系统接口联调不足。

科室级未建立独立测试验证流程。

临床与医技协同欠缺

医护人员对新政策学习不够主动。

护士站临时医嘱处理与药房计费衔接存在信息差。

解释沟通机制未形成标准化话术库。

内控流程存在隐性风险

护士长对弹性收费项目的监管时效性不强。

预交款管理未实现科室日清月结。

医保政策更新后未及时全员宣贯。

五、整改措施及时间表

整改事项

具体措施

均责任部门

完成时限

政策同步更新智能化

开发医保标准建库+政策智能推送模块，建立日监测自动更新机制

信息科+医务科

202X年12月31日

完善患者授权标准化

制定《特殊检查授权标准化流程》，试点科室每月抽查2次授权规范性；增设夜间沟通专员闪亮响应窗口

护理部+各科护士长

202X年10月31日

支付场景线下演练

定期开展医保结算异常场景桌面推演，重点覆盖门诊转住院衔接、临时费用调剂等关键操作

医务科+财务科

各季度实施

费用明细公众化

开发家属可扫描的二维码预览费用明细功能，规范住院期间费用变更的告知流程

信息科+病区护士

202X年11月30日

医保政策培训考核

培训手册标准化+每月小考+季度大考+新政策免息券激励学习；建立科室学习群及时答疑

科教科+各科主任

即日起常规化

六、长效机制建设

建立专题日志

每月汇集收费异常案例建立分析集，临床科室每月挑取其中1个案例组织质控会讨论。

信息化智能化升级

支持医保局政策监控需求开发医保结算场景二维码，实现患者扫码即知费用属性（医保/自费/绑定卡）。

打造重点科室示范”

重点支持肿瘤科、康复科开展信息化前置审核试点，建立”低收入患者费用预警模型”。

立法保护标识体系

整体设计中添加”医保支付比例图示代码”（如：△代【表】%以内报销），并在物价公示栏制作操作视频。

报告拟定人：[姓名]

审核人：[姓名]

科主任签字：[签字]

日期：[签字日期]

中医院住院费用支付方式自查报告（1）

一、自查背景

为规范医院住院费用支付方式管理，确保收费符合国家相关政策规定，提高医疗服务透明度，保障患者权益，我院根据《医疗收费管理办法》等相关法律法规，于[YYYY年MM月DD日]至[YYYY年MM月DD日]开展了住院费用支付方式自查工作。本次自查范围涵盖所有住院科室及收费窗口，旨在全面排查支付方式执行情况，发现问题并及时整改。

二、自查内容与方法

（一）自查内容

支付方式合规性:住院费用支付方式是否符合《医疗收费管理办法》、地方定价目录及相关医保政策要求。

支付方式宣传:对患者及家属支付方式的告知是否规范、充分。

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