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脑出血的住院病历首次病程录(大全五篇)

首次病程录（一）

20XX年X月X日10:00

患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“突发头痛伴左侧肢体无力X小时”于今日X时急诊入院。

一、病例特点

1.现病史：患者于X小时前无明显诱因下突发头痛，为全头部胀痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐胃内容物数次，非喷射性，随后出现左侧肢体无力，不能自行站立及行走，无言语不清、意识障碍、抽搐等。家属发现后急送我院急诊，行头颅CT检查提示“右侧基底节区脑出血”，为进一步治疗收住我科。起病以来，患者精神差，未进食，未解大小便。

2.既往史：有高血压病史X年，最高血压达180/110mmHg，平时不规则服用降压药