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时间：2013年9月11日
地点：心病科办公室
实习生：李振挺李桂珍
主讲人：毛晋荣主任医师
题：心力衰竭诊治
内容：
一、心功能分级及客观评价
分级功能状态客观评价
I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲A期：有心力衰竭的高危因
劳、心悸、呼吸困难或心绞捕素，但没有器质性心脏病或心
力衰竭的症状
II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动B期：有器质性心脏病，但没
即引起上述症状有心力衰竭的症状
III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引C期：有器质性心脏病且前
起上述症状或以往有心衰症状
IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时D期：需要特殊干预治疗的难
加重治性心力衰竭
二、治疗的
缓解症状--纠正血流动力学
改善生活质量--提高运动耐量
延长寿命一-防止心肌损害加重
三、治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因
一般治疗：休息、限盐、限水
基础治疗：强心、利尿、扩管
治疗进展：ACEI（ARB）、0-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂
三腔起搏器、心脏移植
1.利尿剂
-机制：降低心脏前负荷
-合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础
（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留
2（）能更快的缓解心哀症状
（3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗
-原则：长期小剂量维持
-不良反应：电解质紊乱低（钾、低钠等）、神经内分泌激活、低血压、氮质血症
利尿剂分类
①排钾利尿剂：
■氢氯口塞嗪h（ydrochlorothiazid,DHCT,双氢克尿寒）
口服，25〜50mg,2〜3次/d,较缓和
适用于-合并高血压、轻度水潴留的心衰病人
注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常
■吠塞米（furosemide,速尿）
口服、肌注或静脉注射，20mg,2〜3次/d,快速、强效
用于急性和重度心功能不全
注意低、低血压
②保利尿剂：
■螺内酯s（pironlactone,安体舒通）
口服，20mg,3次心更缓慢
注意高
2ACEI拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
■注意事项：心衰治疗的基石
可明显降低死亡率，改善预后
适用于心功能A（多种危险因素）BCD期
小剂最开始，逐渐增加剂最通常与8-受体阻滞剂合用
一般不与保利尿剂和盐合用
咳嗽不能耐受可停用ACEI,换用ARB
■副作用：低血压、高、BUN、咳嗽、血管性水肿
■禁忌证：CRF肌（酊〉225umol/L）、妊娠、高（＞55mmol/L）、双侧肾动脉狭窄
3ARB
・机制：
阻断血管紧张素IIATi受体，作用机制类似于ACEI
■注意事项：
在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用
禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用
■常见副作用：低血压、高、BUN
3.醛固酮受体拮抗剂
■机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后
-使用中注意：
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