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心力衰竭临床表现有哪些

从血流动力学角度来看，心力衰竭的临床表现大致可归纳为三

大类：肺环充血；体环淤血；心输出量不足。

当左心衰竭时，可引起不同程度的肺环充血，主要表现为各

种形式的呼吸困难和肺水肿。产生这些临床表现的病理生理基础

主要是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低，引起左室舒

张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，最终肺

环毛细血管静压升高，造成肺充血，并为肺水肿的发生奠定了

基础。肺环充血的主要表现是：

(-)呼吸困难

1•劳力性呼吸困难这是随病人体力活动而发生的呼吸困难，休

息后可减轻或消失。造成劳力性呼吸困难的原因是：①体力活动

时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提供与之相适应的心输出

量，机体缺氧加剧，储留，刺激呼吸中枢产生气急的症状。②体

力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌注不足，医学

教I育网I收集整理加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少加重肺

淤血。③体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性降

低，通气作功增大，病人感到呼吸困难。

2,端坐呼吸心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半

卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸(oahopnea)。出现

端坐呼吸提示心衰已引起明显的肺环充血。端坐体位可减轻肺

淤血，从而使病人呼吸困难减轻，这是因为：①端坐时部分血液

因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻。②端坐时膈肌位

置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加；特别是心衰伴有腹水

和肝脾肿大时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善。

③平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少

水肿液的吸收，肺淤血减轻。

3.夜间阵发呼吸困难患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端

坐咳喘后缓解，称为夜间阵发呼吸困难

(paroxysmalnocturnaldyspnea),这是左心衰竭的典型表现。其

发生机制如下：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气。②

入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大。③

入睡后由于中枢神经系处于相对抑制状态，反射的敏感性降

低，只有当肺淤血使PaO下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢,

使通气增强，病人也随之被惊醒，并感到气促。若发作时伴有哮

鸣音，则称为心性哆喘(cardiacasthma)。

(-)肺水肿

肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，其发病机制如下：

1.毛细血管压升高当左心衰发展到一定程度时，肺毛细血管压

急剧上升超过30mmHg(4LPa),肺抗水肿的代偿能力不足时，

肺水肿即会发生。此外，左心衰竭病人由于输液不当，导致肺血

容量急剧增加，也可引起肺毛细血管压上升而加速肺水肿发生。

2.毛细血管通透性加大由于肺循环淤血，导致肺泡通气/血流失

调，动脉PaO：下降，缺氧使毛细血管通透性加大，血浆渗入肺

泡形成肺泡水肿。与此同时.，肺泡内的水肿液可稀释破坏肺泡表

面活性物质，使肺泡表面张力加大，肺泡毛细血管内的液体成份

被吸入肺袍中，肺水肿加重。

二、体循环淤血

体循环淤血是全心衰竭或右心衰竭的结果，主要表现为体循环

静脉系过度充盈，压力增高，内脏器官充血、水肿等。

（一）静脉淤血和静脉压升高

由于右心衰竭，静脉回流障碍，使体循环静脉系有大量血液

淤积，充盈过度，压力上升。临床上表现为颈静脉怒张、臂肺循

环时间延长、肝颈静脉返流征阳性等。造成静脉淤血的主要原因

是：①水钠潴留、血容量、扩大；②右心房压升高，静脉回流受

阻。

（二）水肿

水肿是全心衰竭，特别是右心衰竭的主要表现之一。根据水肿

液分布的不同可表现为皮下水肿、腹水、胸水等。尽管水肿的表

现形式及部位不同，均可称为心性水肿。水钠潴留和毛细血管压

的升高是心性水肿最主要的发病因素。

三（）肝肿大压痛和肝功能异常

右心衰竭时肝肿大者占5%-%,是右心衰竭的早期表现之

一，由于右房压升高和静脉系