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心力衰竭合并心律失常共识建议要点

心力衰竭患者由于存在心脏重塑和神经-体液活化，可导致心律失常的

发生率加或者心律失常病情加重。2015年8月，欧洲心律学会（EHR）

/欧洲心力衰竭协会（HFA滕合发布了心力衰竭合并心律失常的共识文件，

并得到了美国心律学会（HRS）及亚太心律学会（APHRS）的支持。

1.一般干预

（1）尽管心力衰竭患者心律失常的患病率较高，不推荐对无症状心衰

患者进行室性心律失常（VA）筛查。但应常规进行心电图检查或至少定期

测量脉搏，并在高危人群中管理无症状房颤患者。

（2）持续VA无论伴或不伴有症状均应给予治疗。

2.房颤

（1）大多数心衰（EF降低或保留）和房颤患者应根据CHAsDSs-VASC

评分给予口服抗凝药物（VKA或NOAC）治疗,并考虑其出血风险

（HAS-BLED评分1可以应用SAM/TT2R2评分帮助决策VKA或NOAC

治疗。

(2)心衰合并房颤患者中，心律控制不优于节律控制，但有症状性房

颤发作患者应尝试节律控制。

(3)胺碘酮是节律控制的首选药物，建议使用B受体阻滞剂、***或联

合应用控制心室率。需要定期筛查副作用。

(4)心律控制似乎是急性心衰患者的首选治疗策略。心衰急性期后，

应重新评估节律控制的适应症。

(5)不应仅以改善心衰合并房颤患者预后为目的，而使用(3受体阻滞

剂。药物治疗无效的症状性房颤患者和心房结构良好的患者可考虑导管消

融术。治疗有症状或心律未控制的难治性房颤患者，应考虑植入双心室起

搏器后行房室结消融术(起搏和烧灼)。持续性房颤而双心室起搏无效(融

合搏动)的心脏再同步治疗(CRT)心衰患者也有必要进行房室结消融。

3.心动过缓

(1)不可逆且有症状的心动过缓患者，根据心衰患者(NYHA分级I-IU)

起搏指南应考虑植入CRT装置，避免仅右心室起搏。

(2)伴房室传导阻滞的射血分数降低的心衰患者可能从CRT起搏中获

益，但要给予推荐还需要比较标准(RV)起搏和植入CRT装置的进一步

证据。

4.室性心律失常

(1)持续VA的患者在排除潜在的可逆因素后，如明显的电解质萦乱

或急性心肌缺血，大多数患者需要ICD治疗。另外邛受体阻滞剂和胺碘

酮逐渐加量可能有助于降低心律失常发生率。

(2)一般推荐射血分数严重降低的患者应ICD或ICD-CRT作为一

级预防，除非患者心衰症状严重(静息状态)，预期没有改善可能或预期

寿命低于1年。

(3)急性心梗后，需要早期应优化药物治疗包括0受体阻滞剂，以

降低心律失常的风险。

(4)高危患者(低EF)应在4-周(或血运重建后3个月)后重新

评估最佳的药物治疗，再考虑ICD作为初级预防。

(5)目前在桥接时期可评估选择穿戴式除颤器治疗。

5.心梗后心衰和心律失常

(1)CRT获益证据最强的患者包括：窦性心律QRS间期130ms,QRS

波呈LBBB形态(LA)、或QRS间期150ms,QRS波无LBBB(Ha,A),

同时LVEF30,机体功能状态良好，预期生存时间超过1年。近日，基

于最新研究，适应症已扩大到包括心功能II级的患者。

(2)患者伴有持续房颤，NYHAIII-IV级，且QRS间期120ms及

LVEF35,机体功能状态良好，预期生存时间超过1年者，可以考虑安装

CRT或CRTD,以降低HF恶化的风险，如果：

--患者因本身心室率缓慢需要起搏治疗

一患者由于房室结消融导致依赖起搏器治疗

--患者静息心律60次/分,运动心律90次/分(3)患者符合常规

起搏适应症，预计高频心室起搏，无其他CRT适应症，机