心力衰竭护理常规 (二).pdfVIP

一概述

心力衰竭(heartfailure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,

不能静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而

引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不

是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰

竭起先的，即首先表现为」市循环淤血。

二护理评估

1.起病的时间，方式，诱因。

2.临床症状及体征，试验室检查。

3.危急因素,自理实力，生活方式，饮食习惯。

4.对疾病相识程度。

三临床表现

1.急性心力衰竭

(1)早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、

心率增加15〜20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检

查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

(2)急性肺水肿起病急，病情可快速发展至危重状态。突发的严峻呼吸困难、端坐呼

吸、喘息不止、烦躁担心并有恐惊感，呼吸频率可达30〜50次/分：频繁咳嗽并咯出大量粉

红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

(3)心源性休克1)低血压持续30分钟以匕收缩压降至90mmHg以下，或原有高

血压的患者收缩压降低260mmHg。2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发纠伴紫色条

纹；②心动过速110次/分；③尿量明显削减(20ml/h),甚至无尿；④意识障碍，常有

烦躁担心、激烈焦虑、恐惊和濒死；收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状，渐渐发展

至意识模糊甚至昏迷.3)血流淌力学障碍PCWP18mmHg,心脏排血指数(Cl)436.7ml/s­m

(2.2L/min-m)4)代谢性酸中毒和低氧血症

o

2.慢性心力衰竭

1（）左心衰的症状和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力

而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。

呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼

吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严峻心力衰竭患者可出

现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发觉左心室增大、脉搏强

弱交替，听诊可闻及肺部啰音。

2（）右心衰的症状和体征主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能变更，患者可

出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟•症状而就医，运动耐量损害是渐渐发生的，可能

未引起患者留意，除非细致寻问日常生活实力发生的变更。杳体除原有的心脏病体征外，还

可发觉心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绡、下垂性水肿和胸腹水等。

3（）舒张性心力衰竭的症状和体征舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的状况下

L（VEF40%〜50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量削减和充盈压上升，导致

肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。

四护理措施

1.一般护理

（1）保证患者充分休息：应依据心功能状况确定活动和休息原则：心功能一级患者，

可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事稍微活

动，但需增加活动的间歇E寸间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，卧床休息,

限制活动量为宜：重度心力衰竭（心功能四级）患者，必需严格卧床休息，赐予半卧位或坐

位。对卧床患者应照看其起居，便利患者的生活。病情好转后可渐渐增加活动量，避开因

长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血