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小儿运动障碍护理查房记录

一、疾病介绍

小儿运动障碍是指小儿在生长发育过程中，由于各种原因导致的运动功能异常，表现为运动发育迟缓、姿势异常、肌力和肌张力改变等。常见病因包括中枢神经系统发育异常、脑损伤、遗传代谢性疾病、感染等。该疾病不仅影响小儿的运动功能，还可能对其语言、认知、社交等方面的发展造成不良影响，需要及时的诊断、治疗和护理干预，以提高患儿的生活质量和预后。

二、病史简介

患者张某，男，3岁。患儿家长诉患儿自出生后6个月起，便发现其运动发育较同龄儿童迟缓。8个月时仍不能独坐，1岁半时无法独立行走，至今行走时步态不稳，容易跌倒。

患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息、产伤史。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。

既往史：患儿6个月时因“肺炎”住院治疗10天，治愈出院。无其他重大疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

现病史：近1个月来，患儿家长发现其双下肢活动较前更加笨拙，站立时双足呈内翻姿势，跑跳时明显受限，遂来我院就诊，以“小儿运动障碍”收入院。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，体重13kg。神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无异常。

运动功能评估：

肌力：双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级。

肌张力：双下肢肌张力增高，Ashworth评分Ⅱ级。

关节活动度：双踝关节背屈受限，被动活动时阻力增大。

平衡与协调能力：患儿独自站立时间不超过10秒，不能完成足跟对足尖的直线行走，指鼻试验欠准确。

神经系统检查：颅神经检查未见异常，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅MRI显示脑室周围白质软化灶；脑电图检查未见明显异常；血、尿、便常规及肝肾功能、电解质、血糖等生化检查均在正常范围内。

心理社会评估：患儿因运动能力差，与同龄儿童交往较少，性格略显内向。家长对患儿病情较为担忧，渴望了解疾病相关知识及护理方法，积极配合治疗和护理。

四、护理问题

运动功能障碍：与双下肢肌力、肌张力异常及平衡协调能力差有关。

有受伤的风险：与患儿行走不稳、容易跌倒有关。

社交障碍：与运动能力差、与同龄儿童交往少有关。

家长知识缺乏：与对疾病相关知识及护理方法不了解有关。

五、护理措施

运动功能康复护理：

制定个性化的康复训练计划，每日协助患儿进行肢体被动活动和主动运动训练，如双踝关节的背屈、跖屈训练，双下肢的直腿抬高、屈膝训练等，每次训练30分钟，每日2次。

指导患儿进行平衡功能训练，如借助平衡板、Bobath球等器械进行训练，从静态平衡训练逐渐过渡到动态平衡训练，每次训练20分钟，每日2次。

在训练过程中，密切观察患儿的反应，避免过度疲劳和损伤，根据患儿的耐受情况及时调整训练强度和时间。

安全护理：

保持病房环境整洁、宽敞，移除地面上的障碍物，防止患儿跌倒。

床栏拉起并固定好，防止患儿坠床。

患儿活动时，应有专人陪护，避免其独自攀爬、奔跑。

指导家长正确看护患儿的方法，告知其日常生活中可能存在的安全隐患及防范措施。

心理护理：

多与患儿沟通交流，鼓励其表达自己的想法和感受，给予其关心和爱护，增强其自信心。

组织患儿参与集体游戏活动，创造与同龄儿童交往的机会，逐渐改善其社交能力。

向家长介绍患儿病情的好转情况，减轻其焦虑情绪，鼓励家长多陪伴、鼓励患儿。

健康宣教：

向家长讲解小儿运动障碍的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其对疾病有全面的认识。

指导家长掌握家庭康复训练的方法和技巧，如正确的肢体摆放、被动活动的操作等，确保患儿在出院后能继续进行康复训练。

告知家长定期带患儿复查的重要性，以及复查的时间和项目。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因运动发育迟缓、步态不稳入院，经检查确诊为小儿运动障碍。通过对患儿的护理评估，发现其存在运动功能障碍、有受伤风险、社交障碍及家长知识缺乏等护理问题。针对这些问题，我们采取了运动功能康复护理、安全护理、心理护理和健康宣教等一系列护理措施。目前，患儿双下肢肌力较前有所改善，平衡协调能力略有提高，家长对疾病相关知识有了一定的了解，能积极配合护理工作。

医嘱

继续进行康复训练，出院后在专业康复师的指导下进行家庭康复训练，每日训练时间不少于1小时。

注意患儿的饮食营养，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进患儿生长发育。

避免患儿过度劳累，保证充足的睡眠。

家长密切观察患儿的病情变化，如发现运动功能异常加重或出现其他不适症状，及时就医。

定期复查，出院后1个月、3个月、6个月分别来我院复查，复查项目包括肌力、肌张力、关节活动度、头颅MRI等。