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显微根管治疗护理查房记录

一、疾病介绍

显微根管治疗是指在牙科手术显微镜辅助下进行的根管治疗技术。该技术通过显微镜提供的清晰视野和放大效果，能更精准地观察根管内部结构，如根管口、根管弯曲、侧支根管等，有助于医生更彻底地清除根管内的感染物质、修复根管内的异常结构，从而提高根管治疗的成功率，减少治疗过程中的并发症。适用于常规根管治疗失败、根管结构复杂、根管内有异物等情况。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“右下后牙反复疼痛1个月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现右下后牙疼痛，呈阵发性钝痛，遇冷热刺激时疼痛加重，咬合时疼痛明显，曾在外院口服甲硝唑等药物（具体剂量不详），症状稍有缓解，但停药后疼痛复发。为求进一步治疗，遂来我院就诊。

入院检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。口腔检查：右下第一磨牙（46牙）牙冠可见充填物，边缘不密合，叩痛（+），松动Ⅰ度，牙龈轻度红肿，探诊深度3-4mm，无明显脓液溢出。牙髓活力测试无反应。X线片示：46牙根管内充填物不完善，根尖周可见低密度阴影，范围约3mm×4mm。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者自述右下后牙疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分5分，疼痛主要在咬合及冷热刺激时加重。

口腔状况：46牙牙冠充填物边缘不密合，牙龈轻度红肿，探诊时有轻微出血，口腔卫生状况尚可，无明显异味。

全身状况：患者生命体征平稳，无发热、乏力等全身不适症状，饮食、睡眠正常，大小便无异常。

（二）心理评估

患者因牙齿反复疼痛，对治疗效果存在担忧，担心治疗过程中会有明显疼痛，表现出焦虑情绪。同时，对显微根管治疗技术不了解，存在一定的紧张感。

（三）社会评估

患者职业为公司职员，医保类型为城镇职工医保，家庭经济状况良好，家属对其治疗较为支持，能配合医护人员完成各项治疗及护理工作。

四、护理问题

急性疼痛：与牙髓及根尖周炎症有关。

焦虑：与疼痛反复发作、对治疗效果及治疗过程不了解有关。

知识缺乏：缺乏显微根管治疗的相关知识及术后护理要点。

潜在并发症：如根管器械折断、根管穿孔、术后感染等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予患者消炎止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，指导患者正确服用，观察药物疗效及不良反应。

协助患者取舒适体位，避免患牙咀嚼食物，减少对患牙的刺激。

采用听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛带来的不适。

（二）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者详细介绍显微根管治疗的原理、过程、优势及成功案例，减轻其对治疗的恐惧和担忧。

操作过程中及时与患者交流，告知治疗进展，让患者感受到医护人员的关注和重视。

（三）健康宣教

向患者讲解显微根管治疗的术前准备、术中配合及术后注意事项，如术后24小时内避免用患牙咀嚼，避免进食过冷、过热及辛辣刺激性食物等。

指导患者正确刷牙，使用牙线等口腔清洁工具，保持口腔卫生，预防感染。

告知患者术后可能出现的不适症状，如轻微疼痛、肿胀等，属于正常现象，一般会在数天内自行缓解，如症状持续加重应及时复诊。

（四）并发症的预防及护理

术前检查器械是否完好，确保器械性能良好，避免术中出现器械折断等情况。

术中密切配合医生操作，准确传递器械，观察患者反应，如有异常及时告知医生。

术后遵医嘱给予抗生素预防感染，如阿莫西林胶囊，指导患者按时服药。观察患者口腔及全身情况，如出现牙龈明显肿胀、疼痛加剧、发热等症状，及时报告医生并协助处理。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因右下后牙反复疼痛入院，诊断为46牙慢性根尖周炎，需行显微根管治疗。经过积极的术前准备、术中配合及术后护理，患者疼痛症状得到缓解，焦虑情绪减轻，对显微根管治疗的相关知识有了一定的了解，未出现明显并发症。

（二）医嘱

饮食：术后24小时内避免用患牙咀嚼，进食温凉、软质食物，避免辛辣、刺激性食物及过冷、过热食物。

口腔卫生：保持口腔清洁，术后24小时内不刷牙、不漱口，24小时后可用温水轻轻漱口，早晚正确刷牙，使用牙线清洁牙缝。

用药：遵医嘱服用阿莫西林胶囊（0.5g/次，3次/日）和布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日），连续服用3-5天，注意观察药物不良反应。

复诊：术后7天复诊，如出现患牙剧烈疼痛、牙龈明显肿胀、面部肿胀、发热等情况，应及时就诊。

其他：避免剧烈运动，注意休息，保证充足的睡眠。