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心力衰竭病人的护理

一、概述

心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损引起心排血量减少，不能满

足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和或（）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主

要特征，也称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。

心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性，以慢性居多。按主要受累部位可分为左、右和全

心衰竭。按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性、混合性心力衰竭。按心

排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。按病理生理可分为原发性心肌收缩力减

损性心力衰竭、负荷过度性心力哀竭和负荷不足性心力衰竭。

二、计划与措施

一（）目标根据病人的不同情况，因人而异地制定目标。

I.病人心功能得以维持或改善，表现为心事下降、低氧血症改善、

2.病人呼吸困难减轻或消失，血气分析正常。

3.病人活动耐力增加，进行生活自理活动时不出现乏力

4.病人适应性增加.适应自己心功能状态下的生活。

J.病人可说出内心感受，恐惧感消失或绝望情绪控制。

6.病人可选择适当方式进行性生活。

二（）计划与措施任何治疗和护理心力衰竭病人的措施目的都在r纠正血流动力学异常，缓解

症状；提高病人运动耐力，改善生活质量；减缓心肌损伤的进一步加剧：降低死亡率。

i.除去或限制基本病因包括药物治疗如控制高血压、冠心病、感染性疾病、甲亢、营养

失调等：介入和手术治疗如先天性心脏病、冠心病、心律失常等。

2.控制和消除诱发因素控制各种感染、治疗心律失常、纠正电解质紊乱与酸碱平衡失调、

补充失血与纠正贫血、避免输血和输液过多、纠正或停用不恰当用药等。对于心力衰竭病人要

控制输液和输血速度，补液速度一般不超过15滴/分，每日补液量不超过1000ml,输血每次应

在300ml以下。

3.一般治疗和护理

1（）休息要限制病人体力脑力的活动。体力和脑力上的休息对早期心力衰竭病人治疗是

十分重要的。休息可以降低基础代谢率，减少心脏作功；通过减少骨骼肌耗氧，增加肾血流量

和肾小管滤过率，有于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷；病人应增加卧床休息时间，因为站

立位刺激醛固酮生成，卧位减少醛固酮生成，从而有排钠尿作用，粒度心力衰竭的病人休息

就可以使病情明显减轻。病情恢复期应鼓励病人适量活动，长期卧床易致静脉血栓和肺拴赛、

直立性低血压、虚弱等。对于在家休息的病人，注意病人家庭、经济和社会处境等，如果病人

身负家务如买菜、做饭、打扫房间等，显然不能卧床成坐在椅子上休息，需动员家庭和社会中

的各种力量帮助病人，以减少过早活动对病人的危害。

2（）心理护理精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿。同时心力

衰竭时所致的呼吸困难常使病人感到紧张和恐惧，护理人员要给予病人足够的关注和心理安慰,

必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不影响。

3（）饮食及控制钠盐的摄人心力衰竭病人的钠排泄常减少，任何方式的插入钠盐均可加

重症状。重度心力衰竭的病人应限制钠盐在0.5—1.0g相（当于食盐1—2.5g）,轻度心力衰竭病人

限制钠盐在2—3g相（当于食盐5~7g）。如果病人已经使用尿剂，一般不必严格限制钠蓝的摄

人。限制钠盐的程度应根据心力衰竭的程度和尿剂治疗的效果而定。病人应进易消化的清淡

饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物。要少食多餐，对于夜间有阵发

性呼吸困难的病人，可将晚饭提前。对于血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄入

不低于i-l.5g/k（g•d）o适当限制热摄入，以减少心正负担。病情严重的病人每日先摄取

lOOOkcal热，病情缓解后给1200-15OOkcal。

(4)体位根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位。轻度心