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心力衰竭和高血压关系临床意义和新的相识

黄峻：

心力衰竭和高血压关系临床意义和新的相识在2014年中国高

血压年会暨第1届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，南京医科

高校第一附属医院的黄峻教授做了题为《心力衰竭和高血压关系：

临床意义和新的相识》的精彩报告。

射血分数保留的心衰H（FpEF）是2014年ESC年会的一个探

讨热点。

目前我们对此病的相识仍不清晰。

与会的专家对比有两种看法。

一种看法认为本病代表了向射血分数下降的心衰H（FrEF）转

变的阶段。

即将HFpEF和HFrEF看做心衰的两个不同的，又相互连接的阶

段，早期可表现为HFpEF,随着病情的进展可转而表现为HFrEFo

另一种看法则认为这是两种迥然不同和独立的疾病，其证据是

两者心腔和左室重构的类型以及心脏超声上显示的心脏结构变更的

状况均存在显著差异。

对HFpEF,迄今尚无循证的治疗方法，无一种药物可改善患者

的预后。

这不仅是心衰领域，也是心血管领域最大的谜团之一。

而这个疾病目前引起大家关注的最大缘由是其患病率在增加，将

来也仍呈上升趋势。

与HFrEF不同，HFpEF的生存率在过去20年并无变更。

黄峻教授将报告分为四个部分和大家深化探讨了心力衰竭和

高血压关系。

一、高血压和心衰存在因果关系我国17个地区的调查结果

显示，高血压史引起心衰的主要缘由之一。

弗明翰探讨20年随访结果也显示心衰发生的归因风险中

高血压最高，超过了冠心病、糖尿病。

从高血压发展到心衰是一个长期、持续、不行逆转的过程。

我们将这一过程概括为ABCD四个阶段：

阶段A为高血压，阶段B出现心脏结构性变更，阶段C出现

慢性心衰，阶段D为终末期心衰阶段。

高血压和心衰的关系如下图所示。

现在我们知道HFpEF是可以演化为HFrEF的,但是却不知

道HFrEF是否能反过来演化为HFpEFo

这是争辩的一个问题。

2013年美国ACCF/AHA心衰新指南对心衰的阶段划分做出

了相应的修改。

二、高血压心衰主要为HFpEF高血压转变为HFrEF时，左

室射血分数下降，左室扩张呈球形，心肌壁变薄，左室收缩功能障碍,

伴二尖瓣返流。

而高血压转变为HFpEF时，左室射血分数正常，心腔大小正常,

心肌壁变厚向心性左室肥厚伴舒张功能不全、左房扩大。

HFpEF的诊断标准在2014年ESC大会上做了探讨。

欧洲的建议和我国最新的指南有相同的地方有不同之处。

我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准的建议如下：

（一）符合HFpEF的临床特点有心衰症状（如气急）和/

或体征（如浮肿）LVEF45%,超声心动图和/或胸片上左室和全心

均未见明显增大心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或

伴超声心动图上舒张性心功能障碍（二）HFpEF符合的流行病学和

人口学特点老年人有长期高血压病史，或心衰病因为高血压

大多为女性部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等三（）生物学标

记物BNP/NT-proBNP轻至中度上升，至少应超过灰色区域。

但是，这一条在国际上是有很大争辩的。

目前欧洲的心衰专家对此不是很认可。

对此我们是可以理解的。

因为BNP的上升主要是因为心脏的牵