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心力衰竭病人的护理

心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常

导致心室充盈和或（）射血能力低下引起的一组临床综合

征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

一.慢性心力衰竭

1.病因：

A.基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害

和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷后（

负荷）和容量负荷（前负荷）增加。

B.诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；

心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心

理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。

2.临床表现：

左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。

症状：

A.呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。

B.咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。

C.疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。

D.尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酊水

平增高。

体征：

A.一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特

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征表现；血压下降；呼吸浅促；皮肤苍白或发绢；病人被迫

采取半坐卧位或端坐位。

B.肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部

多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸

困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。

C.心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔

马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。

右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。

症状：

A.消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶

心、呕吐等，右心衰最常见症状。

B.呼吸困难

体征：

A.水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可

伴有胸腔积液。

B.颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，

肝颈静脉回流征阳性更具特征性。

C.肝脏体征：肝大，伴压痛。

D.心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大出

现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

全心衰竭：先出现左心衰竭，后出现右心衰竭。但由

于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反有所减轻。

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心功能分级:

心功能分级依据及特点

I级病人患有心脏病，但日常活动量不受限制

H级体力活动轻度受限，息后很快缓解

in级体力活动明显受限，息较长时间后症状方可缓解

IV级不能从事任何体力活动

3.实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心

动图；放射性核素检查等。

4.治疗要点：

A.病因治疗：基本病因治疗，如控制高血压，应用药

物介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等；消除诱因，如控

制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。

B.药物治疗：

a.利尿剂：可减轻心脏的容量负荷，指心衰治疗中最

常用的药物。分排钾利尿剂和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂

主要有氢氯口塞嗪双（克片）、吠塞米速（尿），保钾利尿剂包

括螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶咤等。

b.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂A（CEI）：是目

前治疗慢性心衰的首选用药。ACEI治疗应从小剂量开始，终

生用药。代表药有卡托普