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心力衰竭护理常规

【概念】心力衰竭h（eartfailure,HF）是多种原因致心脏结构

和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引

起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺

淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

【护理措施】

（一）休息与体位

明显呼吸困难、伴胸水或腹水者宜采取半巨卜位，必要时取端坐位；下

肢水肿者适当抬高下肢。病情稳定的患者鼓励其进行体力活动，但应

循序渐进。

（二）病情观察

1.观察有无肺淤血的表现：

（1）呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端

坐呼吸。

2（）咳嗽、咳痰和咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位可减轻或

消失，白色浆液性泡沫样痰，偶见痰中带血丝。

2.观察有无心排血量降低的表现：

（1）疲倦、乏力、头晕、心悸。

2（）尿量变化及肾功能损害：早期出现夜尿增多，随着病情进展可

出现少尿及血尿素氮、肌酢水平升高。

3.观察有无体循环淤血的表现：

（1）消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。

2（）水肿：对称性、下垂性、凹陷性水肿。

（3）颈静脉怒张、肝-颈静脉反流征阳性、肝大伴压痛。

4.知晓患者心功能分级、心脏彩超中左室射血分数值及关注患者脑

钠肽B（NP）数值变化情况。

（三）饮食护理

1.低盐清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。限制含钠高的食品，

腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等，钠盐摄入控

制在3g/d以下。

2.控制液体入量，总液体摄入量每日1.5-2.0L为宜，最好食用含水

少又有营养的食物，限制含水多的食物，肉汁、稀饭、汤饮料等。

3.肥胖者应减轻体重，戒烟限酒。

（四）用药指导

1.利尿剂：尽量日间给药，以免影响患者休息。用药后准确记录尿

量。观察患者有无恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等低血钾表现。

2,肾素-血管紧张素-醛固酮系统R（AAS）抑制剂：ACEI类偶有引

起干咳，当ACEI引起干咳、血管性水肿时可改用ARB,注意有无低

血压和肾功能损害的发生。

3.8受体拮抗剂：心率＜60次/分或收缩压VlOOmmHg,应告知医生

调整用药。

4.正性肌力药物：

（1）洋地黄类药物：注意药物用量及用药后反应，注意有无洋地黄

中毒的表现。

2（）非洋地黄类药物：多巴胺及多巴酚丁胺只能短期静脉应用，连

续用药超过72小k可能出现耐药，注意有无静脉炎的发生；米力农

长期应用于重症慢性心力衰竭患者，患者的死亡率增加，应短期应用，

注意及时与医生沟通。

（五）并发症观察与护理

洋地黄中毒注意患者有无室性期前收缩，二联律或三联律，其他

房早、房颤、房室传导阻滞等心律失常的出现；有无胃肠道症状如食

欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、黄绿视等。

预防：1.严按医嘱给药，给药前测脉搏，若＜60次/分则禁止给药。

静脉给药时应稀释后缓慢静注，并同时监测心率及ECG变化。

2.嘱病人服用地高辛时，若上一次漏服，则再次服药时不要补服。

处理：1,立即停药；2.低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿药;

3.纠正心律失常，但禁用电复律。

附：急性左心衰的护理

1.体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂。

2.氧疗：立即给予高流量6（-8L/min）面罩吸氧，湿化瓶中加入20L30%

的乙醇湿化。

3.用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗

效与不良反应。

4.病情监测：严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；观察患者意

识，精神状态，皮族颜色、温度及出汗情况；准确记录24小时液体

出入量。

5.心理护理：保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任和安

全感。

【健康指导】

1.健康生活方式：戒烟戒酒

(1)限制盐的摄入：对NYHA山-IV级，或有症状，存在水钠潴留现

象者实施限盐饮食；轻度心衰患者应控制在2-3g/d,中至重度心衰

患者应V2g/d。

(2)限制液体的摄入:严重低钠血症(血钠＜130mmol/L)患