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心力衰竭（HF）的诊疗规范（急性左

心衰治疗）

—:病因和诱因

①新发心衰常见病因：急性心肌坏死和/或损伤（如急性

冠状动脉综合征重症心肌炎等）和急性血流动力学障碍（如

急性瓣膜关闭不全高血压危象心包压塞）。②慢性心衰

急性加重诱因：血压升高急性冠状动脉综合征心律失常

感染治疗依从性差急性肺栓塞贫血慢性阻塞性肺疾

病急性加重围手术期肾功能恶化甲状腺功能异常药

物（如非幽体类抗炎剂/皮质激素/负性肌力药物）等。

二：临床表现：

1:症状及体征：以肺/体循环淤血及心脏射血减低引发

组织器官低灌注甚至心源性休克为特征。①肺循环瘀血：呼

吸困难是最主要表现，分为劳力性呼吸困难夜间阵发性呼

吸困难端坐呼吸等。查体发现心脏增大舒张早期或中期

奔马律P2亢进肺部干湿啰音体循环淤血体征（颈静脉

充盈肝颈静脉回流征阳性下肢和撕部水肿肝肿大腹

腔积液）。急性肺水肿：突发严重呼吸困难端坐呼吸烦

躁不安，并有恐惧感，咯出粉红色泡沫痰，心尖部常可闻及

奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音粉（红色泡沫痰和双肺湿

罗音为与哮喘急性发作鉴别要点）。②心原性休克：血容量

充足情况下发生低血压（＜90mmHg）伴组织低灌注（尿量0〈.5

ml/kg/h,意识状态改变四肢湿冷,血乳酸＞2mmol/L/代酸

pH＜＜7.35）

2：辅助检查：①血浆利钠肽：所有急性呼吸困难均检测

用于诊断及鉴别诊断。②超声心动图和肺部超声：血流动

学不稳定的应立即超声心动图检查；床旁胸部超声检查可发

现肺间质水肿征象。③动脉血气分析：需明确酸碱状态和动

脉C02分时进行检测，尤其伴急性肺水肿或COPD者/心原性

休克者。

三：诊断分型和分级：

据是否存在淤血分为“湿”和”干“；是否外周组织低灌注

分为“暖“和“冷”，分为4型：干暖二冷“湿暖“和“湿冷，

其中“湿暖”型最常见。大多数收缩压正常或升高（＞140mmHg/

高血压性急性心衰），少数收缩压低（＜90mmHg/低血压性急

性心衰）。低血压性心衰预后差，尤其伴低灌注时。急性心

肌梗死并发急性心衰推荐应用Killip分级，因其与近期病

死率相关。

四：急性心衰的治疗

（一）对病因治疗：

迅速查找并治疗（急性冠状动脉综合征、高血压急症、

心律失常、急性机械并发症、急性肺栓塞）。如急性冠状动

脉综合征引起，推荐行急诊冠状动脉造影，争取行冠状动脉

血运重建。

（二）对症治疗：（用静脉药物与心脏辅助器械迅速改

善心功能去除心衰症状）

据临床分型确定治疗方案缓解瘀血和低灌注：①“干暖”:

最轻状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，调整口服药

物即可。②干冷”：处于低血容量状态、出现外周组织低灌

注，首先适当扩容，后如低灌注仍无法纠正可予正性肌药。

③“湿暖”：分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再

分布引起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利

尿剂；后者由