心力衰竭(急性心力衰竭和慢性心力衰竭).pdfVIP

心力衰竭

心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和或（）舒张功能障碍，以致

在循环量与管舒缩功能正常时，心脏泵出的液不能满意全身组织代

谢的须要，形成具有流淌力异样和神经体液激活两方面特征的临床综合

征。心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性

心力衰竭。

第一节急性心力衰竭

急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起流淌力学变更而导致的肾

脏和神经内分泌系统的异样反应的临床综合征。机械性循环障碍引起的心

力衰竭称机械性心力衰竭。心脏泵功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰

竭。由各种缘由引起的发病急骤、心排量在短时间内急剧下降、甚至丢

失排功能引起的四周系统灌注不足称急性心力衰竭。

急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严峻的

急危重症，抢救是否合理与时与预后亲密相关，是本节重点介绍内容。

【病因与发病机制】

-（）病因

1.急性充满性心肌损害如急性心肌梗死，急性心肌炎等。

2.急性心脏后负荷过重如突然压显著上升，或高压危象，原有

瓣膜狭窄二（尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动,

快速心律失常。

3.急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起

的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，

输液过多过快等。

二（）发病机制

心脏收缩力突然严峻减弱，心排量急剧削减，或左室瓣膜性急性返

流，左室舒张末压快速上升，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速上升，

肺毛细管压随之上升，使管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺

水肿。

【临床表现】

突发严峻呼吸困难，呼吸频率常至每分钟3。〜40次，强迫坐位、发

弱、面色灰白、大汗、烦躁与频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重患者可

因脑缺氧而致神志糊。起始可有一过性血压上升，病情如不缓解，血压

将持续F降直至休克。两肺听诊可有满肺湿性音和哮鸣音，心尖部第一

心音减弱，频率快，同时可闻与舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉

瓣其次心音亢进。胸部X线片显示：间质水肿时，上肺静脉充盈、小叶间

隔增厚、肺门血管影糊；肺水肿时表现为蝶形肺门；严峻肺水肿时，呈

充满性大片阴影。重症患者采纳漂移导管行床边监测，肺毛细血管嵌压

P（CWP）随病情的加重而增高，心脏指数C（I）则相反，血BNP水平

急剧上升，可高达数千pg/ml以上。

【急性心力衰竭的分级】

对于急性心力衰竭目前有三种方法进行评估，即Killip分级法、

Forrester分级法与临床危重症分级方法三种。

1.Killip分级法是依据临床体征与X线表现进行分级。

I级：无AHF。没有心脏失代偿的临床表现。

II级：AHF,肺部中下肺野湿性音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。

DI级：严峻AHF,严峻肺水肿，满肺湿啰音。

IV级：心源性休克。低血压(SBP90mmHg),有外周血管收缩

的表现如尿少，出汗，末梢发纣。

2.Forrester分级是由急性心肌梗死患者发展起来的，依据临床体

征与血流淌力学特征分级：分为正常、肺水肿、低血容量性休克与心源性

休克4个等级。Forrester分级方法与治疗策略与预后亲密相关。

3.临床危重症分级依据外周灌注状况与肺部听诊分级：

I级：皮肤暖和，肺部干净

n级：皮肤暖和，肺部湿哆音。

川级：皮肤干冷，肺部干净。

IV级：皮肤湿冷