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心力衰竭管理指南更新主要内容

近日，美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭协会

A（CC/AHA/HFRS）发布了针对2013版ACCF/AHA心衰管理指南的

2017更新,并在JACC发布。指南第一部分（关于新型治疗药物）已

于20165月发布，本文结合美国俄亥俄州大学医学院Baliga教授

的要点总结，对指南更新进行了梳理。

（注：证据水平中R表示证据来自随机对照试验，NR表示来自非随机

对照试验，LD表示证据力度有限，EO表示专家共识。）

1.生物标志物

推荐将脑钠肽作为筛选心衰患者的基础（HaB-R），然后开展包括心血

管专科医生优化指南指导药物治疗（GDM）在内的团队管理,从而预防

左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。

推荐呼吸困难患者测定脑钠肽水平以诊断或排除心衰。（［A）

推荐BNP或N-proBNP作为慢性心衰预后或疾病严重性评估的指

标。（IA）

推荐测定住院时基线脑钠肽和/或肌钙蛋白水平以评估急性失代偿性心

衰患者预后。（IA）

推荐测定出院前脑钠肽水平，以评估心衰患者出院后的预后。（Ha

B-NR）

推荐测定其它临床相关指标，如心肌损伤或纤维化生物标志物，以对慢性

心衰患者进一步危险分层。（HaB-NR）

2.射血分数减少的心力衰竭（HFrEF）

对于射血分数降低的慢性心衰患者（HFrEF）,推荐使用ACEI（IA）

或者ARB（IA）或者ARNI（IB-R）联合循证医学指导的0受体阻

滞剂和醛固酮拮抗剂，以减少发病与死亡率。

对于目前或既往有症状的慢性HFrEF患者，推荐使用ACEI以减少发病

率与死亡率。（IA）

对于NYHAH级或IB级有症状的慢性HFrEF患者，如能耐受ACEI或

者ARB,推荐使用ARNI替代治疗以进一步降低发病率与死亡率。（I

B-R）

不推荐ARNI与ACEI同时使用。（IIIB-R）

不推荐ARNI用于有血管性水肿病史的患者。（IIIC-EO）

对于经指南指导药物治疗的NYHAU~m级且LVEF35%的症状性

慢性HFrEF患者，在应用最大耐受剂量0受体阻滞剂后静息窦性心率仍

N70次/分，推荐应用伊伐布雷定以降低其心衰住院风险。（IlaB-R）

具体推荐可点此查看《2016ACC/AHA/HFSA心衰管理指南要点更

新：新型治疗药物》

3.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）C期

HFpEF患者收缩压和舒张压应控制在现行指南推荐的范围内。（IB）

推荐HFpEF患者使用利尿剂减轻容量负荷导致的心衰症状。（IC）

对于冠脉疾病患者，若心肌缺血加重症状性HFpEF,建议行冠脉血运重

建。（HaC）

根据现行临指南治疗房颤可改善HFpEF患者心衰症状。（HaC）

建议HFpEF患者使用0受体阻滞剂、ACEI和ARB控制血压水平。（H

aC）

推荐合适的HFpEF（EF45%1年内BNP升高或心衰住院，肾小

,

球滤过率30mL/m