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演讲人：日期:创伤评估与判断

目录CATALOGUE01初步评估与紧急处理02系统性二次评估03特殊创伤类型识别04辅助诊断工具应用05伤情严重度分级06治疗决策与转运

PART01初步评估与紧急处理

危险源识别与控制确认施救空间是否足够展开急救操作，必要时利用应急照明或自然光源优化视野，避免二次伤害。空间与光线评估防护装备使用根据现场污染或生物危害风险（如血液暴露），规范穿戴手套、口罩及护目镜，降低交叉感染概率。快速判断现场是否存在持续威胁，如火灾、毒气泄漏或坍塌风险，优先确保救援人员及伤者脱离危险环境。现场安全与环境评估

意识状态快速判断010203AVPU分级法采用警觉（Alert）、语言刺激反应（Verbal）、疼痛刺激反应（Pain）、无反应（Unresponsive）四级标准，快速量化伤者意识水平。瞳孔反应观察检查双侧瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏，异常表现可能提示颅内压升高或脑干损伤。定向力测试通过询问伤者姓名、地点或事件，评估其时间、空间及人物定向能力，判断认知功能受损程度。

生命体征初步检查循环系统评估触诊桡动脉或颈动脉搏动，观察皮肤颜色及温度，初步判断是否存在休克或大出血。呼吸功能监测通过肢体运动反应（如握力、足背屈）及痛觉测试，初步定位脊髓或周围神经损伤位置。计数呼吸频率（正常成人12-20次/分），观察胸廓起伏是否对称，排查气胸或连枷胸等致命损伤。神经系统筛查

PART02系统性二次评估

头颈部创伤重点检查意识状态与瞳孔反应通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，观察瞳孔大小、对称性及对光反射，判断是否存在颅内压增高或脑干损伤。颈部血管与气管位置触诊颈动脉搏动是否对称，观察气管是否居中，排除大血管损伤或张力性气胸导致的纵隔移位。颅骨骨折体征检查耳后、眶周是否有瘀斑（Battle征或熊猫眼征），鼻腔或外耳道是否存在脑脊液漏，提示颅底骨折可能。

胸腹部创伤排查要点呼吸运动与胸廓稳定性观察胸廓起伏是否对称，触诊肋骨是否有骨擦感或阶梯样畸形，评估连枷胸或血气胸风险。腹部压痛与腹膜刺激征系统触诊腹部四象限，重点关注肌紧张、反跳痛及肠鸣音消失，提示腹腔内出血或空腔脏器穿孔。心包填塞三联征检查颈静脉怒张、心音遥远及低血压，结合超声快速评估心包积液，紧急处理致命性心包填塞。

脊柱稳定性测试在排除脊髓损伤前严格制动，通过针刺觉、运动功能及肛门括约肌张力检查，判断脊髓损伤平面与程度。脊柱骨盆四肢评估骨盆挤压试验双手按压髂嵴观察疼痛反应，结合X线或CT确认骨盆环是否完整，警惕隐匿性大出血风险。肢体血管神经评估检查四肢脉搏、毛细血管充盈时间及感觉运动功能，识别骨折合并血管神经损伤需紧急干预的情况。

PART03特殊创伤类型识别

穿透伤评估流程伤口深度与路径分析需通过影像学检查（如CT或超声）明确异物残留及伤道走向，评估是否累及重要脏器或血管，避免遗漏深层组织损伤。出血控制与感染预防优先采用加压包扎或止血带控制活动性出血，同时清创去除污染物，并早期使用广谱抗生素降低感染风险。多学科协作处理若涉及胸腔、腹腔等部位，需联合外科、介入科等团队制定手术方案，处理可能的气胸、内出血等并发症。

钝器伤特征判断闭合性颅脑损伤筛查即使无开放伤口，仍需观察意识状态、瞳孔反应，必要时行头颅CT排除脑挫裂伤或颅内血肿。骨折与关节脱位评估结合触诊、X线或MRI确认骨骼完整性，特别注意脊柱或骨盆等高能量损伤，避免搬运不当加重神经损伤。皮下组织损伤识别表现为局部肿胀、淤青或血肿，需警惕迟发性内脏破裂（如脾脏、肝脏），通过连续监测生命体征和影像复查排除隐匿伤。

烧伤深度与面积计算爆炸伤常伴呼吸道灼伤，需早期气管插管维持通气，监测碳氧血红蛋白水平，预防喉头水肿或肺水肿。吸入性损伤管理复合伤与冲击波效应爆炸冲击波可引发鼓膜穿孔、肺挫伤或空腔脏器破裂，需全面排查并优先处理危及生命的合并损伤。采用“九分法”评估体表烧伤范围，结合焦痂颜色（苍白、炭黑）判断Ⅲ度烧伤，并警惕环形烧伤导致的肢体缺血或呼吸受限。烧伤/爆炸伤特点分析

PART04辅助诊断工具应用

影像学检查指征X线平片检查适用于骨骼系统创伤的初步评估，如骨折、关节脱位或异物定位，具有快速、成本低的优势，但对软组织分辨率有限。CT扫描针对复杂骨折、颅内出血、胸腔或腹腔脏器损伤等高危情况，可提供多平面重建图像，显著提高诊断精度。MRI检查用于评估脊髓损伤、韧带撕裂、脑挫裂伤等软组织病变，无辐射但耗时较长，需结合患者稳定性选择。超声检查床旁FAST超声可快速筛查腹腔游离积液（如脾破裂），动态监测心包填塞，适用于血流动力学不稳定的急诊患者。

实验室检验项目选择评估创伤后横纹肌溶解（CK升高）、急性肾损伤（肌酐上升）或电解质紊乱（如高钾血症）。肝肾功能与电解质排查创伤性心肌损伤，尤其适用于胸部钝性伤或心电图异