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临床试验尾款结算说明函
试验名称:
申办者:(申办方盖公章)
研究中心:
尊敬的江门市中心医院药物临床试验机构:
由申请在贵院组织开展,本试验于年月日入
组首例样本,于年月日结束末例样本试验,共入组例样本,合格例数为例。
现将该项目研究费用支付情况汇报如下:
一、已签订合同金额:
1、年月日签订研究协议,具体费用明细如下:
项目内容单价数量合计(元)
研究者观察费
样本收集费(如适用)
医院机构管理费研究者观察费用*30%且不低于5000元
税费总费用*8%
试验总经费合计:
注:样本收集费是否归入研究者观察费以合同为准。
二、实际产生的金额情况
项目内容单价数量合计(元)
研究者观察费
样本收集费(如适用)
医院机构管理费研究者观察费用*30%且不低于5000元
税费总费用*8%
试验总经费合计:
三、已付金额:
1、年月支付研究经费元。
四、需付金额:
-
综上,我司应支付尾款临床研究总费用已付金额元。
1
已于年月支付尾款。
请对以上费用计算进行审核,谢谢!
PI审核签名:机构审核(签名):
日期:日期:
一式两份
附所有汇款回执(包括尾款)
2
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