试剂类项目尾款结算函.pdfVIP

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临床试验尾款结算说明函

试验名称:

申办者:(申办方盖公章)

研究中心:

尊敬的江门市中心医院药物临床试验机构:

由申请在贵院组织开展,本试验于年月日入

组首例样本,于年月日结束末例样本试验,共入组例样本,合格例数为例。

现将该项目研究费用支付情况汇报如下:

一、已签订合同金额:

1、年月日签订研究协议,具体费用明细如下:

项目内容单价数量合计(元)

研究者观察费

样本收集费(如适用)

医院机构管理费研究者观察费用*30%且不低于5000元

税费总费用*8%

试验总经费合计:

注:样本收集费是否归入研究者观察费以合同为准。

二、实际产生的金额情况

项目内容单价数量合计(元)

研究者观察费

样本收集费(如适用)

医院机构管理费研究者观察费用*30%且不低于5000元

税费总费用*8%

试验总经费合计:

三、已付金额:

1、年月支付研究经费元。

四、需付金额:

-

综上,我司应支付尾款临床研究总费用已付金额元。

1

已于年月支付尾款。

请对以上费用计算进行审核,谢谢!

PI审核签名:机构审核(签名):

日期:日期:

一式两份

附所有汇款回执(包括尾款)

2

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