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项目文件编号：xxx版本号：xxx
（试验名称）试验用药品登记表
申办者中心编号中心名称方案编号
主要研
试验名称药品管理员药品名称
究者
规格剂型保存条件保存地点
批失效日药品编库存接收出库日发药收药
入库日期入库数量（单位）出库数量（单位）药品编号库存量
号期号量人期者者
*外观：药品的包装盒外观，如能看到药品包括药品外观审查。
合格：试验药品标签含批件号、药品编号、批号、失效期、规格、剂型、适应症、用法用量、备注（如：剩余药品及包装请及时返还医生）等.包装盒完整无破损。合格药物方
可接收。
不合格：据实具体填写，如包装破损、浸水…。药品表面剥落、色泽不均、裂片。注射剂是否澄清、有无杂质。其他制剂同上根据实际不合格情况填写
注：使用该表格时一个批号对应一张表格；
特殊事件记录：
__/__版本日期：20xx.xx.xx
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