产后出血课件.pptxVIP

产后出血课件第一页，共31页。

定义postpartumhemorrhage胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。第二页，共31页。

发生率incidence发生率占分娩总数的2％－3％。目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血妊高征妊娠合并心脏病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病第三页，共31页。

产后出血——四大病因(重点）子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍第四页，共31页。

病因－子宫收缩乏力最常见病因，占产后出血70％－80％全身因素、药物因素：过多使用镇定剂、子宫收缩抑制剂精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身疾病产科因素、子宫因素：宫体过度膨胀子宫壁损伤子宫病变：子宫肌瘤、子宫畸形、肌纤维发育不良产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染引起子宫肌水肿、渗血影响子宫收缩第五页，共31页。

子宫收缩乏力－临床表现产程中已存在宫缩乏力产程延长或有其他高危因素存在胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：烦躁、面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降、脉压缩小体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出、用缩宫剂后好转第六页，共31页。

子宫收缩乏力——诊断根据宫缩乏力表现、症状和体征尽量正确估计出血量估测出血量常为产后出血量一半排除其他产后出血因素检测出血量称重法容积法面积法：10cm?10cm为10ml、15cm?15cm为15ml第七页，共31页。

子宫收缩乏力——治疗加强宫缩是最有效的止血方法按摩子宫第八页，共31页。

子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂a.催产素：宫体注射（20U）静脉滴注（10－30U＋5％NS）肌肉注射20Ub.麦角新碱0.2mg肌注或宫体注射心脏病、高血压慎用c.前列腺素类米索前列醇200微克舌下含化PGF2a针剂、欣母沛第九页，共31页。

子宫收缩乏力——治疗3.宫腔添塞第十页，共31页。

子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉上行支、髂内动脉5.髂内动脉或子宫动脉栓塞6.切除子宫第十一页，共31页。

胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留第十二页，共31页。

胎盘因素——临床表现胎儿娩出后数分钟至胎盘娩出前阴道出血量多色暗红胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿第十三页，共31页。

胎盘因素——诊断根据临床表现人工剥离胎盘常规胎盘检查胎盘娩出后，阴道血止注意与产道损伤出血鉴别第十四页，共31页。

胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，RU486，MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环第十五页，共31页。

软产道裂伤——病因宫缩过强产程过快胎儿过大接生保护会阴不当阴道手术助产第十六页，共31页。

软产道裂伤——临床表现、

诊断胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红会阴裂伤I、II、III度其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿第十七页，共31页。

软产道损伤——治疗及时准确修补裂伤止血第十八页，共31页。

会阴血肿第十九页，共31页。

阴道壁血肿第二十页，共31页。

后腹膜血肿第二十一页，共31页。

宫颈裂伤修补第二十二页，共31页。

阴道前壁裂伤修补第二十三页，共31页。

会阴II度裂伤修补第二十四页，共31页。

会阴III度裂伤修补第二十五页，共31页。

会阴IV度裂伤修补第二十六页，共31页。

凝血功能障碍——病因合并血液系统疾病白血病再障血小板减少症妊娠导致凝血功能障碍重度子痫前期妊娠合并重症肝炎胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留第二十七页，共31页。

凝血功能障碍——临床表现孕前或妊娠期有出血倾向子宫大量或少量持续出血，不凝身体其他部位出血第二十八页，共31页。

凝血功能障碍——诊断临床表现实验室检查血常规血小板计数凝血酶原时间Fn、FDP、D－二聚体第二十九页，共31页。

凝血功能障碍——治疗1.对症治疗：输血、血小板、纤维蛋白原、凝血因子2.产科对症治疗第三十页，共31页。

谢谢第三十一页，共31页。