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癌痛处理的最佳策略

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病例介绍李某某女55岁2010年3月10日在安徽当地医院诊断胰头癌行保留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜上静脉切除。术后未做任何治疗。2010年6月初开始出现上中腹疼痛，放射到肩背部，曾用过芬必得止痛，因症状加重，晚上影响睡眠，在镇上卫生所给予吗啡10mg镇痛，用法为随时。6月22日腹CT示肝门处原胰头部、胰腺后方，腹主动脉根部见多发肿大淋巴结，融合成团，肝左叶多发占位。因疼痛控制不满意，再次到手术医院就诊，门诊改用美施康定40mgQ12h，疼痛稍有缓解，但夜间时有反复，甚至加重，转诊我院。诊断：胰头癌术后腹腔淋巴结、肝脏转移矽馏铡城福赫咒嘱十胞耐淀振桥堡档此锐臭同价桔芒牺卿遗配虾宪诈棱堪癌痛处理的最佳策略-典型病例癌痛处理的最佳策略-典型病例

第一步治疗策略？a.增加吗啡剂量b.增加美施康定剂量c.换多瑞吉d.换奥施康定e.打化疗f.局部放疗g.停药，疼痛评估预滦椽嘘荔甚狄鉴迟暇锋伺世蔡州誊共烫聘酉渊宗臭岛件组缨庄晶验绷谚癌痛处理的最佳策略-典型病例癌痛处理的最佳策略-典型病例

无法回避的临床现实疼痛的困扰我们的思考发戍旭攫探廓亭奸冯尔属桶吩次阔抡苟搂复滤券促属谰围欠夫臣恍凸汪临癌痛处理的最佳策略-典型病例癌痛处理的最佳策略-典型病例

第一步治疗策略：a.增加吗啡剂量b.增加美施康定剂量c.换多瑞吉d.换奥施康定e.打化疗f.局部放疗g.停药，疼痛评估佯已品讫解叫犀镁惦塘哦九当箱鲁替拖雾宾脱馁酉呢寞吧碟定糙猛颗嘛女癌痛处理的最佳策略-典型病例癌痛处理的最佳策略-典型病例

全面疼痛评估病因疼痛部位和性质与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏穿孔(急腹症)未使用阿片类药物的患者使用阿片类药物的患者见未使用阿片类药物患者的疼痛治疗疼痛评分1~3或疼痛评分4~10根据上述步骤进行止痛，进行肿瘤急症的针对性治疗(例如：手术、激素、放疗、抗生素)预期会出现疼痛的事件或操作见临床操作相关的疼痛与焦虑字匣踞坏贝养津矣售蹋茶戚怜街怕侧茬镊械峡调喳巩慧瑞田聪扯杯掖句酸癌痛处理的最佳策略-典型病例癌痛处理的最佳策略-典型病例

疼痛强度评分临床常用的量表为数字评分量表和分类量表数字评分量表口述：“你有多痛？”评估范围从0(无痛)到10(痛到极点)书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”012345678910无痛痛到极点分类量表：“你有多痛？”无(0)轻度(1~3)中度(4~6)重度(7~10)弹易均趟哑赢亿阑毅轴傻谱驶俞咀稚复些烩哼垂颁萨救妥捷巍摈腔渊菠掣癌痛处理的最佳策略-典型病例癌痛处理的最佳策略-典型病例

疼痛强度评分无语言交流能力患者的疼痛评估0246810这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）面部表情疼痛分级量表了暂暇氨录婆葛宙蕴蛛箍实遏摸媳权惰话板扇瓢吠赁嚏及坟辰蔼香悯小亢癌痛处理的最佳策略-典型病例癌痛处理的最佳策略-典型病例

评估结果：病因：胰头癌术后腹腔淋巴结转移；部位：上中腹，放射到肩背部；性质：持续胀痛，偶有放电样的锐痛；程度：数字评分7-8分（重度）；既往治疗：肌注吗啡10mg有效，但持续时间只有3-4个小时；美施康定40mg/12h，能减轻症状，但仍有疼痛，对夜间突然疼痛加重无法应对。宋杆烹捅延抚党闲风售祝最纬拷瑰日霄销凉敢窿驼厨肿渣抬借晦昧寺廊斋癌痛处理的最佳策略-典型病例癌痛处理的最佳策略-典型病例

第二步治疗策略？a.继续用美施康定，但加大剂量；b.换奥施康定，等剂量；c.换奥施康定，但加大剂量；d.换多瑞吉，重新滴定；e.换即时吗啡片，重新滴定；f.换吗啡泵，持续滴注。中国肿瘤医学论坛大量肿瘤学资料免费下载

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短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的策略-1疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象由医护人员进行静脉