围手术期心肌梗塞的护理.ppt

护理记录规范要求0102030405护理记录重要性护理记录是医疗文书的重要组成部分，能够清晰呈现围手术期心肌梗死患者的病情动态变化。它不仅是保障医疗安全、提升护理质量的关键依据，也是进行医疗质量追溯与改进的重要手段。护理记录基本原则护理记录应遵循及时性、准确性、完整性、客观性和规范性的原则。记录必须真实无误，涵盖患者从入院评估到出院指导的全过程，确保护理行为的可追溯性，并使用医学术语，字迹清晰。护理记录流程与要求护理记录包括术前护理评估与记录、术中配合与记录、术后护理记录等核心环节。每个环节都需详细记录患者的生命体征、用药情况、并发症观察及处理措施，体现动态性和连续性。