附件：工业互联网产业联盟实训基地申报书(模板）（修订版）.docVIP

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附件：

工业互联网产业联盟实训基地

申报书

实训基地名称：

申报单位：（公章或法人签字）

工业互联网产业联盟

二Ο二年月日

实训基地申报信息

实训基地名称

申报单位基本信息

申报单位名称

依托单位：

联合单位：（请填写全部联合单位）

依托单位类别

企业

高等学校

职业院校

科研院所

培训机构

依托单位简介

（500字以内）

成立时间

员工数

（单位：人）

注册资本

（单位：万元）

实训基地负责人

手机

电话

实训基地联系人

手机

电话

电子邮件

传真

通信地址

邮编

2020年

2019年

2018年

总计

依托单位营业收入

（单位：万元）

（高校可不填）

其中：培训经费额

（单位：万元）

实训基地建设情况

一、实训基地

基本情况

建设背景

（500字以内）

基地概况

（800字以内）

具体地址

省市区（详细地址）

建设目标及

建设周期

基地所在地的产业优势及工业互联网主要发展方向

基础设施建设情况及相关硬件条件（含配套设施等）

投资规模

（附预算表）

万元，资金来源：

二、实训内容

实训方向

课程设置情况

（若实训方向为多个，请根据实训方向逐一列举实训课程设置情况）

实训方向一：

课程设置情况：

实训方向二：

课程设置情况：

……

三、实训活动

已开展的

人才培养活动

（请列举活动名称，并简述活动情况。）

未来三年计划开展的

人才培养活动

（请列举活动名称，并简述活动计划。）

四、工业互联网领域学员培养情况

（单位：人）

2017-2020年已培养学员总数

2021年培养学员总数

2022年计划培养学员总数

2023年计划培养学员总数

2024年计划培养学员总数

五、实训基地

人员情况

（单位：人）

（附人员名单）

人员总数

正高级职称

副高级职称

中级职称

其他

六、实训基地

现有基础条件注注

注人才培养项目、重大项目、奖励、联盟工作等需要与申请成立的实训方向相关

（附相关证明材料）

1.承担省部级重大项目项，获省部级及以上奖励项。

列举参与的省部级项目及获得的奖励名称（若为人才培养项目请标注）：

2.承担地市级重大项目项，获省地市及以上奖励项

列举参与的地市级项目及获得的奖励名称（若为人才培养项目请标注）：

3.承担联盟工作（包括但不限于白皮书、联盟标准、测试床、应用案例、解决方案、人才组工作等）项。

列举参与的联盟项目名称（若为人才培养项目请标注）：

4.其他项目：

七、依托单位意见（包括建设经费和运行经费落实情况等）

单位（印章）/负责人（签字）：

年月日

八、真实性承诺声明

我单位声明此次申报的材料均真实合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任。

单位（印章）/负责人（签字）：

年月日

九、其他说明（若无其他事项说明，请填“无”）

附表1：实训基地人员名单

序号

姓名

性别

出生年月

技术职称

文化程度

工作单位

实验室职务

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

依托单位公章

其他附件：

1、申请单位企业营业执照或事业单位法人证书复印件

2、与其他单位的合作证明材料

3、实训基地相关规章制度文件，需有依托单位公章

4、实训基地建设预算表

5、实训基地现有基础条件相关证明材料

6、其他与本次申请实训基地相关材料