医学课件-男,24岁,从非洲打工回赣,间歇畏寒、寒战、发热,热退大汗,间歇期一般情.pptxVIP

医学课件-男,24岁,从非洲打工回赣,间歇畏寒、寒战、发热,热退大汗,间歇期一般情汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断思路

6.治疗原则

7.预后评估

8.病例讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄24岁，男性。籍贯职业籍贯：江西省赣州市，职业：建筑工人。

主要症状描述发热情况患者出现间歇性发热，体温最高可达39.5℃，发热周期约2-3天。畏寒寒战伴随发热，患者常有畏寒和寒战现象，尤其是在夜间更为明显。大汗退热发热期间，患者大汗淋漓，体温下降后出汗明显减少，但总体状况仍感疲惫。

既往病史既往疾病患者既往体健，无慢性疾病史，无重大手术史。过敏史无药物、食物过敏史，对常用药物无不良反应。家族史家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康。

02体格检查

一般情况精神状态患者神志清醒，精神状态可，对答切题，反应灵敏。营养状况患者营养状况一般，体重指数（BMI）为22，肌肉力量中等。步态姿态患者步态正常，站立时身体挺直，无摇摆或跛行，关节活动自如。

生命体征体温血压体温波动在38.0-39.5℃之间，血压120/80mmHg，脉率98次/分，呼吸频率18次/分。心率呼吸心率稳定在100-110次/分，呼吸均匀，无呼吸困难，血氧饱和度在95%以上。脉搏血压脉搏有力，节律规整，血压在正常范围内，无明显波动。

各系统检查皮肤检查皮肤黏膜无黄染，无皮疹及瘀点，全身浅表淋巴结无肿大，毛发分布正常。呼吸系统呼吸系统检查未见异常，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，胸廓对称，无压痛。心血管系统心音有力，心率规整，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

03实验室检查

血常规白细胞计数白细胞计数升高，为12.5×10^9/L，中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染。红细胞计数红细胞计数正常，为4.5×10^12/L，血红蛋白水平正常，为150g/L，提示贫血不明显。血小板计数血小板计数正常，为200×10^9/L，无出血倾向。

生化检查肝功能肝功能指标正常，ALT和AST均在正常范围，提示肝脏功能良好。肾功能肾功能指标正常，血肌酐和尿素氮水平在正常范围内，提示肾功能无异常。血糖血脂血糖水平正常，空腹血糖为5.6mmol/L，血脂水平正常，总胆固醇和甘油三酯均在正常参考值内。

免疫学检查CRPC反应蛋白（CRP）升高，为23.4mg/L，超出正常参考值上限，提示可能存在急性炎症反应。病毒抗体HIV抗体检测阴性，排除艾滋病病毒感染。其他病毒抗体如乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和丙型肝炎抗体（HCVAb）均为阴性。免疫球蛋白免疫球蛋白G（IgG）正常，为13.5g/L，免疫球蛋白M（IgM）正常，为2.1g/L，提示机体免疫功能未受显著影响。

04影像学检查

胸部影像学检查胸部X光胸部X光片显示双肺纹理增粗，肺门增大，未见明显实变或结节影，初步排除肺部感染或肿瘤。胸部CT胸部CT扫描显示双肺无明显异常密度影，胸膜无增厚，纵隔内未见肿大淋巴结，心脏形态结构正常。肺功能肺功能测试结果显示一氧化碳弥散量（DLCO）正常，提示肺功能无明显异常。

腹部影像学检查腹部超声腹部超声检查显示肝、胆、胰、脾、肾等脏器形态结构正常，未见占位性病变，肝功能指标正常。腹部CT腹部CT扫描未见明显异常，肠道无梗阻，腹膜后淋巴结未见肿大，排除腹部肿瘤和炎症性疾病。腹部MRI腹部MRI检查结果显示腹部器官形态结构正常，无异常信号，进一步排除腹部肿瘤和炎症。

其他影像学检查骨密度骨密度检查显示骨密度正常，无骨质疏松征象，排除因长期缺钙导致的疾病。心脏彩超心脏彩超检查显示心脏结构正常，心脏功能良好，心腔大小适中，瓣膜功能正常。眼底检查眼底检查结果显示视网膜无异常，排除眼部疾病对全身症状的影响。

05诊断思路

初步诊断疑似感染根据患者的发热、畏寒、寒战等临床表现，结合血常规检查白细胞计数升高，初步诊断为感染性疾病。考虑病原患者有非洲工作史，需考虑是否存在疟疾、钩端螺旋体病等热带病感染的可能。进一步检查建议进行疟原虫检查、钩端螺旋体抗体检测等，以明确病原学诊断。

鉴别诊断疟疾需与疟疾鉴别，患者有非洲暴露史，需进行疟原虫检查，排除疟疾感染。钩端螺旋体病需与钩端螺旋体病鉴别，患者有野外工作史，应检查钩端螺旋体抗体，排除该病。其他感染还需考虑细菌性肺炎、病毒性感染等，需结合影像学检查和病原学检测结果进行鉴别。

诊断依据临床表现患者出现典型的间歇性畏寒、寒战、发热，热退大汗，符合疟疾等感染性疾病的临床表现。实验室检查血常规检查显示白细胞计数升高，CRP升高，提示存在感染性炎症反应。流行病学史患者有非洲工作史，暴露于疟疾等热带病感染的风险较高，是诊断的重要依据。

06治疗原则

一般治