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医院门诊满意度调查表(3篇)

医院门诊满意度调查表一

尊敬的患者及家属：

您好！为了不断提高我院门诊的服务质量，为您提供更优质、高效、贴心的医疗服务，我们特开展此次满意度调查。您的反馈对我们至关重要，请您抽出几分钟时间填写这份问卷，感谢您的支持与配合！

一、患者基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.18岁以下

B.18-30岁

C.31-50岁

D.51-65岁

E.65岁以上

3.您的职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.学生

E.退休人员

F.其他（请注明）

4.您的医保类型：

A.城镇职工医保

B.城乡居民医保

C.商业医保

D.公费医疗

E.无医保

二、挂号与候诊体验

1.您挂号时的方便程度如何？

A.非常方便，多种挂号方式且操作简单

B.比较方便，有多种挂号途径但部分操作有一定难度

C.一般，挂号方式有限

D.不太方便，挂号流程繁琐

E.非常不方便，很难挂到号

2.您对挂号窗口工作人员的服务态度评价如何？

A.非常好，热情、耐心、专业

B.较好，态度和蔼但业务熟练度一般

C.一般，态度平淡，能完成基本工作

D.较差，态度冷漠，缺乏耐心

E.非常差，存在服务态度恶劣的情况

3.您挂号时等待的时间大概是多久？

A.5分钟以内

B.5-15分钟

C.15-30分钟

D.30分钟-1小时

E.1小时以上

4.您在候诊区域的环境感受如何？

A.非常舒适，环境整洁、安静，有足够的座位和良好的通风

B.比较舒适，环境基本整洁，但座位数量或通风情况一般

C.一般，环境有一些小瑕疵，如卫生状况一般或噪音较大

D.不太舒适，环境嘈杂、卫生差，座位不足

E.非常不舒适，环境恶劣，严重影响候诊心情

5.您候诊的时间大概是多久？

A.15分钟以内

B.15-30分钟

C.30分钟-1小时

D.1-2小时

E.2小时以上

6.医院是否有提供候诊信息的实时更新（如叫号进度、医生出诊情况等）？

A.有，信息更新及时、准确

B.有，但信息更新不及时或不准确

C.偶尔有相关信息，但不全面

D.基本没有提供候诊信息

E.完全不知道有候诊信息更新这回事

三、医生诊疗服务

1.您对为您诊疗的医生的专业水平评价如何？

A.非常高，诊断准确、治疗方案科学合理

B.较高，能准确判断病情，但治疗方案的创新性或全面性略有不足

C.一般，能初步诊断病情，但在复杂问题的处理上能力有限

D.较低，诊断存在偏差，治疗方案效果不佳

E.非常低，对病情的判断和处理能力很差

2.医生在诊疗过程中与您的沟通情况如何？

A.非常好，耐心倾听您的诉求，详细解释病情和治疗方案，解答疑问清晰明了

B.较好，能倾听您的问题，但解释不够详细或全面

C.一般，沟通比较简单，只是告知基本的诊断和治疗结果

D.较差，不太愿意倾听您的意见，沟通不顺畅

E.非常差，几乎不与您沟通，态度敷衍

3.医生是否尊重您的知情权和选择权（如告知不同治疗方案的优缺点、费用等）？

A.完全尊重，详细介绍各种情况，让您自主选择

B.比较尊重，有一定的告知，但不够详细或全面

C.一般，只是简单提及部分信息

D.不太尊重，很少告知相关信息，直接决定治疗方案

E.完全不尊重，没有任何关于知情权和选择权的体现

4.医生的诊疗时间是否充足？

A.非常充足，医生有足够的时间了解您的病情并进行详细检查

B.比较充足，能基本满足诊疗需求，但时间略显紧张

C.一般，诊疗时间刚好，没有过多的交流时间

D.不太充足，医生匆匆忙忙，没有深入了解病情

E.非常不充足，诊疗过程非常简短，无法准确判断病情

四、护士及医技人员服务

1.您在门诊接受护理服务（如抽血、打针等）时，护士的操作熟练程度如何？

A.非常熟练，操作精准、迅速，几乎没有疼痛感

B.比较熟练，操作基本规范，但可能会有轻微的不适

C.一般，操作过程中偶尔会出现小失误，但不影响整体效果

D.不太熟练，操作不够精准，给您带来了一定的痛苦

E.非常不熟练，多次操作失败，严重影响您的体验

2.护士在服务过程中的态度如何？

A.非常好，关心体贴，语言温和，能缓解您的紧张情绪

B.较好，态度和蔼，但在细节上的关怀不够

C.一般，态度平淡，能完成基本的护理操作

D.较差，态度冷漠，缺乏应有的关心和耐心

E.非常差，态度恶劣，对您的问题置之不理

3.您在进行医技检查（如超声、CT等）时，医技人员的服务态度和专业水平如何？

A.服务态度和专业水平都非常高，耐心指导您完成检查，检查结果准确可靠

B.服务态度