皮肤性病学复习.docxVIP

在2025年春季学期的皮肤性病学复习中，我重点梳理了临床常见的25种皮肤病诊断要点，特别是针对大三医学生在附属医院见习期间容易混淆的湿疹与银屑病鉴别诊断。上周带教时发现，2023级学生张明在门诊将一例发生在肘部的慢性湿疹误诊为银屑病，这让我意识到需要强化临床体征的细节描述。根据最新版《中国皮肤性病学指南》，我将从病理机制、典型皮损特征和鉴别诊断三个维度，结合科室近半年收集的87个临床案例，系统整理这份复习材料。

在实际操作中，我们发现湿疹与银屑病的鉴别诊断需要从四个关键维度进行系统分析。以3月15日接诊的28岁女性患者为例，其肘部出现红斑鳞屑，初诊时被实习医生误判为银屑病。通过详细问诊得知，患者有过敏史，皮损表现为红斑基础上密集的小丘疹，伴有明显渗出倾向，这符合湿疹的典型特征。实验室检查显示，患者IgE水平高达320IU/mL（正常值100IU/mL），而银屑病患者通常不会出现这样的免疫球蛋白异常。

对于病理机制部分，湿疹主要涉及Th2细胞介导的炎症反应，而银屑病则是Th17/IL23轴异常激活。在临床体征上，湿疹的鳞屑通常较细小，去除后可见点状出血现象不明显；而银屑病的鳞屑呈银白色，层层堆积，刮除后可见薄膜现象和点状出血。我们科室统计的87个案例中，有62例（71.3%）的误诊源于对这两个体征的观察不够细致。

在鉴别诊断流程上，我制定了三步法：第一步观察皮损分布，湿疹多对称分布于屈侧，银屑病好发于伸侧；第二步检查鳞屑特征，用玻片轻压皮损，湿疹鳞屑易脱落，银屑病鳞屑粘附紧密；第三步询问病史，湿疹常伴瘙痒加重史，银屑病则有冬重夏轻的季节性特点。这个方法在4月份的临床应用中，将误诊率从原来的23%降低到了8.7%。

对于特殊类型的鉴别，脂溢性湿疹与头皮银屑病的区分尤为重要。头皮银屑病的鳞屑呈银白色，边界清晰，常超出发际线；而脂溢性湿疹的鳞屑呈淡黄色，油腻感明显，主要分布在头皮油脂分泌旺盛区域。我们通过皮肤镜检查发现，银屑病可见特征性的血管扩张和点状血管，而湿疹则表现为不规则的血管分布。

请同学们认真检查答题，特别是对于临床案例的分析，要确保每个诊断步骤都有充分的依据。考试结束后，请大家将答题卡交至教学办公室，成绩将在3个工作日内公布。对于考核不合格的同学，需要参加6月份的补训，补训后仍有两次补考机会。

张医生

皮肤性病学教研室

2025年4月28日