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2025年中级卫生职称-主治医师-神经外科学(中级)［代码：320］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪种颅内肿瘤最常发生于小脑桥脑角区？

A．脑膜瘤B．听神经瘤（前庭神经鞘瘤）C．胶质瘤D．垂体瘤E．髓母细胞瘤

【参考答案】B

【解析】听神经瘤起源于第Ⅷ对脑神经（前庭蜗神经），约80%的桥小脑角肿瘤为听神经瘤。其典型表现为单侧进行性听力下降、耳鸣及共济失调。影像学上多见于内听道扩展性生长，增强MRI呈明显强化。脑膜瘤虽也可位于该区，但多不累及内听道。其他肿瘤如胶质瘤、垂体瘤、髓母细胞瘤好发部位不同，较少首发于桥小脑角。

2、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是：

A．脑膜中动脉B．桥静脉C．静脉窦D．皮层动脉E．板障静脉

【参考答案】A

【解析】急性硬膜外血肿多因颅骨骨折撕裂脑膜中动脉所致，常见于颞部外伤。典型表现为“中间清醒期”，即伤后短暂昏迷—清醒—再昏迷。CT示颅骨内板下双凸透镜形高密度影，不跨越颅缝。桥静脉损伤多致硬膜下血肿；静脉窦破裂可致大出血，但相对少见；皮层动脉和板障静脉非主要来源。

3、以下哪项是蛛网膜下腔出血最常见的病因？

A．高血压性动脉硬化B．脑动静脉畸形C．颅内动脉瘤D．血液病E．烟雾病

【参考答案】C

【解析】约80%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，好发于Willis环前交通、后交通动脉起始处。表现为突发剧烈头痛（“雷击样头痛”）、呕吐、脑膜刺激征阳性。CT可显示基底池高密度影，DSA是诊断金标准。高血压动脉硬化多致脑出血；动静脉畸形也可出血，但比例较低；血液病与烟雾病非最常见原因。

4、诊断脑死亡的首要临床依据是：

A．自主呼吸停止B．瞳孔散大C．脑电图呈电静息D．所有反射消失E．持续昏迷

【参考答案】A

【解析】脑死亡指全脑功能不可逆丧失，自主呼吸停止是诊断核心条件之一，必须通过呼吸暂停试验验证。其他标准包括深度昏迷、脑干反射消失、脑电图平直、影像学支持等，需反复评估并排除干扰因素。瞳孔散大、反射消失虽常见，但非唯一判断依据；电静息需结合临床。

5、下列哪种情况最易引起小脑幕切迹疝？

A．小脑半球占位B．枕叶肿瘤C．颞叶沟回肿胀D．脑室系统扩张E．硬膜下积液

【参考答案】C

【解析】颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）多由幕上占位如脑出血、脑肿瘤、脑水肿引起，尤以颞叶内侧肿胀最常见。典型表现为意识障碍加重、同侧瞳孔散大、对侧偏瘫。小脑占位多致枕骨大孔疝；枕叶肿瘤早期症状隐匿；脑积水可致全脑受压，但疝出类型不同；硬膜下积液发展较慢。

6、高血压性脑出血最常见的部位是：

A．脑干B．小脑C．基底节区D．脑叶E．脑室

【参考答案】C

【解析】约70%的高血压性脑出血发生于基底节区，尤以壳核最常见，因豆纹动脉直角发出易受高压冲击破裂。临床表现为突发偏瘫、失语、意识障碍等。丘脑出血次之，小脑、脑干出血较少见但病情危重。脑叶出血多与淀粉样血管病相关，非高血压首选部位。CT为首选检查手段。

7、颅内压增高的“三主征”是：

A．头痛、呕吐、视乳头水肿B．头晕、恶心、复视C．血压升高、心率减慢、呼吸不规则D．意识障碍、肢体瘫痪、抽搐E．头痛、眩晕、视物模糊

【参考答案】A

【解析】颅内压增高典型三主征为头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿（眼底检查可见）。此为慢性颅高压的可靠征象。C项为库欣反应，见于严重颅高压晚期；B、E中部分症状非特异；D为局灶性神经功能缺损表现，不一定伴随颅高压三主征。

8、治疗颅内动脉瘤最常用且有效的介入方法是：

A．血管内栓塞术（弹簧圈栓塞）B．血管搭桥术C．开颅夹闭术D．放射治疗E．药物保守治疗

【参考答案】A

【解析】血管内弹簧圈栓塞是颅内动脉瘤重要治疗手段，尤其适用于后循环、高龄或手术风险高者。通过微导管将铂金弹簧圈填入瘤腔，阻断血流防止再出血。开颅夹闭仍是金标准之一，但创伤较大。搭桥术用于复杂病例；放疗无效；药物治疗仅用于术前稳定病情。

9、急性硬膜下血肿的CT表现通常是：

A．颅骨内板下新月形高密度影B．双凸透镜形高密度影C．脑实质内混杂密度灶D．脑室周围低密度影E．蛛网膜下腔高密度影

【参考答案】A

【解析】急性硬膜下血肿由桥静脉或皮层血管破裂引起，CT表现为颅骨内板下广泛性新月形高密度影，可跨越颅缝但不跨越中线。与硬膜外血肿的双凸形、局限性不同。脑实质出血为混杂密度灶；脑白质剪切伤呈低密度；蛛网膜下腔出血见于脑池、脑沟。

10、下列哪项是脑震荡的最主要特征？

A．短暂意识丧失B．逆行性遗忘C．头痛、头晕D．神经系统检查无阳性发现E．脑电图异常

【参考答案】D

【解析】脑震荡为轻度原发性脑损伤，主要特征为外伤后短暂意识障碍（通常30分钟），