《精护》第十三章-精神疾病治疗的护理.docxVIP

我负责的是2024年6月在市精神卫生中心三病区接收的重度抑郁症患者李明（化名），28岁，男性，病程已持续三年。入院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）评分为32分，存在明显的自杀倾向和严重睡眠障碍。作为责任护士，我需要每2小时进行一次生命体征监测，同时记录患者的情绪波动、用药反应和社交互动情况。在护理计划中，我们采用了药物治疗联合认知行为疗法（CBT）的综合方案，每日上午9点给予盐酸氟西汀20mg口服，下午3点安排30分钟的一对一心理疏导。特别需要注意的是，患者对米氮平有过敏史，必须严格避免使用此类药物。在夜间护理中，我们采用了15分钟一次的巡视频率，确保患者安全。

对于认知行为疗法的实施，我们制定了详细的阶段性目标：第一周（第17天）建立治疗联盟，重点进行情绪识别训练，每日记录3个积极事件；第二周（第814天）引入认知重构技术，针对患者的我一无是处等负性自动思维进行挑战；第三周（第1521天）开展行为激活，安排渐进式的社交活动，从与护士5分钟交谈开始，逐步过渡到参与小组治疗。

在护理安全措施方面，我们严格执行三查七对制度，特别是对精神科药品的管理。所有口服药物必须由两名护士共同核对后发放，并观察患者服下。针对患者的自杀风险，我们实施了三级防护：一级防护为24小时专人看护，二级防护为危险物品管理（包括剪刀、玻璃制品等每日清点登记），三级防护为环境安全检查（每周对病房进行两次全面安全隐患排查）。

在团队协作方面，我们建立了多学科会诊机制。每周三下午2点，由主治医师张主任牵头，联合心理治疗师王老师、康复科李护士和我进行病例讨论。通过这种模式，我们及时调整了治疗方案，在第21天将药物治疗调整为氟西汀30mg联合小剂量喹硫平（每晚25mg），进一步改善了患者的睡眠质量和情绪稳定性。

在护理记录方面，需要特别注意的是，所有观察数据必须实时录入电子病历系统，每日护理小结要在当班结束前完成。对于出现的新情况，如情绪波动超过基线20%或出现新的药物反应，必须在30分钟内报告主治医师并记录处理过程。

请各位护理同仁在交接班时重点查看患者的情绪变化曲线图和药物反应记录，确保治疗的连续性和安全性。

记录人：张护士

2025年3月15日