医学课件-先天性腰椎融合一例.pptxVIP

医学课件-先天性腰椎融合一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断

4.治疗

5.治疗效果

6.文献回顾

7.讨论与展望

01病例概述

患者基本信息年龄性别患者，男，45岁，汉族。主诉腰痛、活动受限2年。既往体健，无重大手术史，家族中无类似病史。职业病史患者长期从事重体力劳动，每日工作时间超过8小时，存在腰部劳损风险。近两年，患者经常出现腰痛症状，且疼痛逐渐加重。身高体重患者身高175cm，体重75kg，BMI指数为27.1。体型中等，无肥胖征象。体重指数虽在正常范围内，但考虑到长期重体力劳动，需注意腰部负荷情况。

病史及主诉病程发展患者腰痛病史持续2年，初期为间歇性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛。疼痛主要集中在腰部正中，夜间加重，影响睡眠。疼痛性质疼痛性质为钝痛，有时伴有刺痛感。疼痛程度为中度，VAS评分在6-8分之间。疼痛常因站立、弯腰、扭转等活动而加剧。活动受限患者腰部活动受限明显，特别是前屈和旋转活动受限。日常活动如行走、弯腰拾物等均受到影响，行走距离缩短，需他人搀扶。

体格检查腰部外观腰部外观无异常，无肿胀、瘀斑或皮肤破损。脊柱无畸形，活动度基本正常。压痛部位腰部压痛明显，尤其在L4-L5椎间隙及L5-S1椎间隙。压痛范围约5cm，局部有固定压痛点，按压后疼痛加剧。神经功能神经功能检查显示，双下肢肌力、肌张力正常，感觉无异常。直腿抬高试验（Lasegue征）阳性，抬高角度约45度时出现疼痛。

02影像学检查

X射线检查骨密度分析X射线显示患者腰椎骨密度正常，未见骨质疏松征象。椎体形态规则，椎间隙宽度正常，无明显狭窄。椎体形态椎体形态基本正常，未见明显的椎体压缩、畸形或破坏。椎间盘高度未见明显降低，椎间关节间隙清晰。融合情况X射线显示腰椎L4-L5椎体间存在先天性融合，融合范围从椎体前缘至椎体后缘，融合区域无骨刺形成，椎间孔大小正常。

CT检查三维重建CT检查进行三维重建，清晰显示腰椎L4-L5椎体融合情况。融合范围包括椎体前缘、后缘及椎间盘，融合区域骨密度均匀。骨小梁分析CT扫描显示腰椎骨小梁结构清晰，骨皮质完整，无明显破坏或硬化现象。骨小梁密度适中，提示骨组织代谢良好。椎间孔情况CT检查证实椎间孔大小正常，神经根走行通畅，无狭窄或压迫迹象。神经根周围软组织无明显水肿或增厚。

MRI检查椎间盘状态MRI显示L4-L5椎间盘退变明显，信号强度降低，椎间盘高度约降低30%。椎间盘周围无明显炎症反应。神经根受压椎间孔内神经根受压情况明显，神经根信号受压变形，信号强度减低，提示神经根受压严重。软组织情况MRI检查软组织清晰，无异常肿胀或积液。腰大肌、腰方肌等肌肉信号正常，无肌腱或韧带损伤。

03诊断

诊断依据临床症状患者长期腰痛，活动受限，疼痛性质为钝痛，VAS评分6-8分，与活动相关性明显，符合腰椎疾病的临床表现。影像学特征X射线、CT、MRI检查结果显示腰椎L4-L5椎体间存在先天性融合，椎间盘退变，神经根受压，符合先天性腰椎融合的诊断标准。鉴别诊断需与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病鉴别。通过影像学检查及临床症状分析，排除其他可能性，确诊为先天性腰椎融合。

鉴别诊断腰椎间盘突出与腰椎间盘突出的鉴别在于，患者椎间盘信号强度降低，无明显突出物，且神经根受压症状与活动相关性明显，排除此诊断。腰椎管狭窄腰椎管狭窄多表现为持续性疼痛，站立和行走时加剧，MRI显示椎管狭窄，而本病例椎管内径正常，排除腰椎管狭窄。强直性脊柱炎强直性脊柱炎患者腰痛多伴有晨僵，X射线可见骶髂关节侵蚀，与本病例不符。影像学检查无骶髂关节炎证据，排除强直性脊柱炎。

临床分型分型依据临床分型主要依据融合范围、神经根受压情况及椎间孔大小等因素。根据融合范围，可分为单节段融合和多节段融合。分型标准单节段融合指仅一个椎体间存在融合，如L4-L5融合；多节段融合指两个或两个以上椎体间存在融合。神经根受压程度分为轻度、中度和重度。本例分型本例为腰椎L4-L5单节段融合，神经根受压程度为轻度，椎间孔大小正常，根据分型标准，属于轻度单节段融合。

04治疗

治疗方法保守治疗初期采用保守治疗，包括休息、药物治疗、物理治疗等。药物治疗如非甾体抗炎药减轻疼痛，物理治疗如超短波、红外线等促进血液循环。手术治疗若保守治疗无效，考虑手术治疗。手术方式包括椎间盘摘除、椎管减压、椎体融合等。手术目的在于解除神经根压迫，恢复椎间高度。术后康复术后进行康复训练，包括腰背肌锻炼、行走训练等，以增强腰背肌力量，预防复发。康复周期一般需3-6个月。

手术方案手术入路采用后路椎板减压、椎间盘摘除及椎体融合术。选择后正中切口，暴露L4-L5椎板及椎间盘。减压操作术中彻底减压神经根，清除椎间盘组织，扩大椎间孔。同时，清除椎管内脂肪组织，解除对硬膜囊的压迫。融合