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医院感染的手卫生监测

一、手卫生监测概述

手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最基本、最简单且最有效的措施之一。手卫生监测则是确保手卫生措施有效落实的重要手段，它能够及时发现手卫生工作中存在的问题，为制定和调整手卫生策略提供科学依据。

医院环境中存在着大量的病原微生物，医务人员的手在医疗护理操作过程中频繁接触患者、医疗器械和各种物体表面，极易成为病原微生物的传播媒介。据统计，医院感染中约30%50%与手卫生不良有关。因此，通过定期、规范的手卫生监测，可以评估医务人员手卫生的依从性和效果，减少因手部污染导致的医院感染发生。

二、手卫生监测的相关标准和规范

目前，我国已经制定了一系列与手卫生监测相关的标准和规范，为手卫生监测工作提供了明确的指导。

《医务人员手卫生规范》（WS/T3132019）规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等内容。其中，明确了手卫生的定义，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒，并对不同类型手卫生的方法和指征进行了详细说明。同时，该规范对手卫生效果的监测方法、监测频率和卫生标准也做出了规定。卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2；外科手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。

此外，《医院感染管理办法》《医院消毒卫生标准》等法规和标准也对手卫生监测提出了相应要求，强调了医疗机构应建立健全手卫生管理制度，加强对手卫生工作的监督和监测，确保手卫生质量符合相关标准。

三、手卫生监测的方法

（一）采样方法

1.五指并拢法

这是最常用的手卫生采样方法。采样前，被采样者应五指并拢，用浸有无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。然后将棉拭子放入装有10ml无菌洗脱液的试管中，及时送检。

2.全手涂抹法

对于一些特殊情况，如手部皮肤有破损或涂抹了不易洗脱的物质时，可采用全手涂抹法。将被采样者的双手完全浸入装有一定量无菌洗脱液的容器中，充分振荡后，取适量洗脱液进行检测。

（二）检测方法

1.倾注培养法

将采样后的洗脱液充分混匀，取1ml注入无菌平皿内，每个样本至少做2个平皿。然后将融化并冷却至45℃左右的营养琼脂培养基倾注于平皿内，每皿约15ml，轻轻转动平皿使洗脱液与培养基充分混合。待培养基凝固后，将平皿置于35℃37℃恒温培养箱中培养48小时，计数菌落数。根据公式计算每平方厘米的细菌菌落数：细菌菌落数（CFU/cm2）=（平板上菌落数×稀释倍数）/采样面积（cm2）。

2.滤膜过滤法

当采样洗脱液中细菌浓度较低时，可采用滤膜过滤法。将采样后的洗脱液通过无菌滤膜过滤，使细菌截留在滤膜上。然后将滤膜贴于营养琼脂培养基表面，置于35℃37℃恒温培养箱中培养48小时，计数菌落数。该方法可以提高检测的灵敏度，适用于对清洁度要求较高的手卫生监测。

四、手卫生监测的频率和范围

（一）监测频率

1.常规监测

医疗机构应定期对手卫生情况进行监测。一般来说，每月应对重点部门（如手术室、重症监护室、新生儿病房等）的医务人员进行手卫生监测；每季度应对其他科室的医务人员进行手卫生监测。

2.特殊情况监测

在发生医院感染暴发，怀疑与手卫生有关时，应及时进行目标性监测，增加监测频率，必要时对相关科室的所有医务人员进行手卫生采样检测。此外，当更换手消毒剂品种、新上岗医务人员培训后等情况发生时，也应进行手卫生监测，以评估手卫生效果。

（二）监测范围

手卫生监测的范围应覆盖医疗机构内所有从事医疗护理工作的人员，包括医生、护士、医技人员、护工等。同时，还应包括与患者密切接触的其他人员，如保洁人员、陪探视人员等。对于不同科室和岗位的人员，应根据其工作特点和感染风险程度，有针对性地进行监测。

五、手卫生监测结果的分析与反馈

（一）结果分析

1.合格率分析

计算每次手卫生监测的合格率，即手卫生监测结果符合卫生标准的样本数占总样本数的百分比。通过对不同科室、不同时间段的合格率进行比较分析，可以了解各科室手卫生工作的整体水平和变化趋势。

2.细菌种类分析

对监测结果中的细菌种类进行鉴定和分析，了解手部污染的主要病原菌。常见的手部病原菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。不同的病原菌具有不同的致病性和传播特点，通过分析细菌种类，可以为针对性地采取防控措施提供依据。

3.影响因素分析

结合监测结果，分析影响手卫生效果的因素。这些因素可能包括医务人员的手卫生知识掌握程度、手卫生依从性、手卫生设施的配备和使用情况、工作繁忙程度等。通过深入分析影响因素，可以找出手卫生工作中存在的薄弱环节，为制定改进措施提供方向。

（二）结果反馈

1.及时反馈

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