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康复科室康复科病情跟踪分级规范

一、总则

康复科室病情跟踪分级规范旨在建立科学、系统、高效的康复患者病情监测与管理体系，确保患者康复过程的安全性与有效性。通过明确病情分级标准、跟踪流程及相应处置措施，提升康复医疗质量，促进患者康复目标的达成。

二、病情跟踪分级标准

康复科病情跟踪分级主要依据患者病情严重程度、康复进展、潜在风险等因素，分为以下三级：

（一）一级分级（常规跟踪）

1.病情描述：患者病情稳定，康复进展符合预期，无明显并发症或风险。

2.跟踪频率：每日或隔日一次，通过常规诊疗观察、生命体征监测及康复评估进行。

3.适用对象：术后恢复期、慢性病稳定期、功能恢复进展顺利的康复患者。

（二）二级分级（重点跟踪）

1.病情描述：患者病情存在波动或潜在风险，康复进展缓慢或出现轻微异常（如疼痛加剧、肌力下降等）。

2.跟踪频率：每日两次，需加强生命体征监测（如心率、血压、血糖等）、症状观察及康复进展记录。

3.适用对象：复杂伤病患者、术后恢复初期、康复过程中出现轻微并发症或进展停滞的患者。

（三）三级分级（紧急跟踪）

1.病情描述：患者病情不稳定或出现急性并发症（如感染、压疮、深静脉血栓等），康复进展严重受阻或恶化。

2.跟踪频率：实时监测，每小时评估一次，必要时立即启动应急处理流程。

3.适用对象：重症康复患者、术后高风险人群、突发病情变化的患者。

三、病情跟踪流程

（一）信息采集

1.基础数据：记录患者年龄、性别、诊断、入院时间、康复计划等。

2.临床指标：监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，并记录异常波动。

3.康复评估：通过量表（如FIM评分、Barthel指数等）量化评估患者功能改善情况。

（二）分级判定

1.一级：无异常指标，康复无延误。

2.二级：存在1-2项轻微异常，需动态观察。

3.三级：出现危及康复进展的指标或并发症，需立即干预。

（三）处置措施

1.一级：维持常规康复计划，按计划调整治疗参数。

2.二级：暂停或调整康复强度，增加监测频次，必要时咨询多学科团队。

3.三级：启动应急预案，如紧急会诊、调整用药、暂停康复训练等，并通知家属。

四、跟踪记录与反馈

（一）记录要求

1.每日填写《康复病情跟踪表》，包括症状变化、治疗反应、康复进展等。

2.异常情况需标注具体时间、指标及处置措施。

（二）反馈机制

1.康复医师每日汇总分级结果，向主管医师汇报高风险患者。

2.每周召开病情分析会，讨论二级及以上患者康复方案优化。

五、注意事项

1.跟踪过程中需关注患者心理状态，及时提供支持。

2.康复治疗前后需核对病情分级，确保方案匹配。

3.定期更新分级标准，结合科室实际情况调整。

**一、总则**

康复科室病情跟踪分级规范旨在建立科学、系统、高效的康复患者病情监测与管理体系，确保患者康复过程的安全性与有效性。通过明确病情分级标准、跟踪流程及相应处置措施，提升康复医疗质量，促进患者康复目标的达成。该规范适用于所有在康复科接受治疗的患者，旨在实现精细化、标准化的病情管理，减少并发症风险，优化康复资源配置。

二、病情跟踪分级标准

康复科病情跟踪分级主要依据患者病情严重程度、康复进展、潜在风险、生命体征稳定性及并发症发生可能性等因素，结合专业评估量表结果，进行动态、综合的判断，分为以下三级：

（一）一级分级（常规跟踪）

1.病情描述：患者病情总体稳定，生命体征平稳，无重要并发症或严重合并症。康复过程进展符合预期或轻微延迟，疼痛、水肿等不适症状轻微且可控。患者意识清晰，配合度高。

(1)生理指标：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）均在正常范围内或轻微波动（如体温37.2℃-37.5℃，脉搏100次/分），无显著变化趋势。

(2)意识状态：意识清醒，定向力完整。

(3)疼痛管理：疼痛评分（如VAS评分）≤3分，对常规镇痛措施反应良好。

(4)康复进展：功能恢复按预定计划进行，无重大障碍。

2.跟踪频率：病情稳定期，建议每日进行一次系统性评估；或在常规诊疗过程中（如每日治疗结束时）进行快速病情巡查。

3.适用对象：术后恢复期（指术后恢复平稳阶段）、慢性病稳定期（如帕金森病运动并发症控制稳定期）、功能恢复进展顺利的康复患者、康复评估显示风险较低的老年康复患者。

（二）二级分级（重点跟踪）

1.病情描述：患者病情存在波动或潜在风险，康复进展缓慢或出现轻微异常（如疼痛加剧、肌力轻微下降、水肿加重、关节活动度受限加剧等）。可能存在轻度或可控的并发症早期迹象，或合并症影响康复进程。患者可能存在轻度焦虑或疲劳。

(1)生理指标：生命体征出现轻微异常或波动，如体温37.6℃-38.4℃，脉搏100-110次/分，呼吸略快，或血压出现轻微升高（如收缩压短期内持续升高超