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医疗废物自查整改报告

一、引言

医疗废物作为医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，其妥善处理不仅关乎公共卫生安全，更与生态环境保护息息相关。为了严格遵守国家和地方关于医疗废物管理的法律法规，进一步规范我院医疗废物的收集、储存、运输和处置等环节，确保医疗废物得到安全、有效的处理，我院于近期组织了全面、深入的医疗废物自查工作。本次自查旨在发现问题、分析原因，并制定切实可行的整改措施，以提升我院医疗废物管理水平，保障患者、医护人员和环境的安全。

二、自查工作开展情况

为确保自查工作的全面性和准确性，我院成立了由分管副院长任组长，后勤管理部门、感染管理部门、护理部等相关部门负责人和专业人员组成的医疗废物自查小组。自查小组依据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规和标准规范，制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容、方法和时间安排。

自查工作采用现场检查、资料查阅、人员访谈等多种方式进行。现场检查覆盖了医院各科室、部门，包括门诊、病房、手术室、检验科、药剂科、后勤保障部门等，重点检查医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、运输等环节是否符合要求；资料查阅主要包括医疗废物管理规章制度、应急预案、培训记录、交接登记台账等，以核实各项管理措施的落实情况；人员访谈则针对医护人员、保洁人员、后勤管理人员等不同岗位人员，了解他们对医疗废物管理知识的掌握程度和实际操作中的问题和困难。

三、自查发现的问题

（一）医疗废物分类收集方面

1.部分医护人员对医疗废物分类标准掌握不够准确，存在将感染性废物与损伤性废物混放、药物性废物与化学性废物混放的现象。例如，在一些科室的治疗室，针头、刀片等损伤性废物被随意丢弃在感染性废物包装袋内；部分过期药品未单独收集，而是与其他医疗废物混合存放。

2.医疗废物收集容器使用不规范。一些科室的医疗废物包装袋未达到规定的厚度和强度，容易破损泄漏；锐器盒未及时更换，导致锐器溢出，增加了刺伤风险。

3.分类收集标识不清晰。部分科室的医疗废物收集容器上的标识模糊、脱落或缺失，导致工作人员难以准确区分不同类型的医疗废物，影响了分类收集的准确性。

（二）医疗废物包装与暂存方面

1.医疗废物包装不符合要求。部分科室在包装医疗废物时，未按照规定进行密封，包装袋未采用鹅颈式封口，导致医疗废物暴露在外，存在污染环境和传播疾病的风险。

2.医疗废物暂存点管理混乱。暂存点面积狭小，空间拥挤，医疗废物堆放杂乱，未按照类别分区存放，且未设置明显的警示标识。同时，暂存点的卫生条件较差，地面有污渍、积水，墙壁有灰尘，未定期进行清洁和消毒。

3.医疗废物暂存时间过长。由于医疗废物转运不及时，部分科室的医疗废物在暂存点存放时间超过了规定的48小时，增加了感染和异味散发的可能性。

（三）医疗废物交接与运输方面

1.医疗废物交接登记不规范。交接记录内容不完整，存在漏记、错记现象，如未记录医疗废物的重量、来源科室、交接时间等关键信息；交接双方签字不齐全，无法明确责任。

2.医疗废物运输工具不符合要求。运输车辆未配备专门的防护设备，如防渗漏托盘、消毒设备等，且车辆外观不整洁，有污渍和异味。在运输过程中，未采取有效的固定措施，导致医疗废物包装袋在车厢内晃动、碰撞，增加了破损泄漏的风险。

（四）人员培训与管理方面

1.医疗废物管理培训不到位。部分医护人员和保洁人员对医疗废物管理的重要性认识不足，缺乏相关的法律法规和操作规范知识。培训内容缺乏针对性和实用性，培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏实际操作演示和案例分析，导致培训效果不佳。

2.人员操作技能不熟练。在实际工作中，部分工作人员在医疗废物分类收集、包装、交接等环节存在操作不规范的问题，如未正确佩戴防护用品、未按照规定的流程进行操作等，增加了自身感染和环境污染的风险。

3.监督考核机制不完善。医院对医疗废物管理工作的监督检查力度不够，缺乏定期的考核和评估机制，对发现的问题整改落实情况跟踪不及时，导致一些问题反复出现，难以得到有效解决。

四、问题产生的原因分析

（一）法律法规宣传教育不足

虽然国家和地方出台了一系列关于医疗废物管理的法律法规和标准规范，但我院在宣传教育方面存在不足，部分医护人员和管理人员对相关法律法规的学习不够深入，对医疗废物管理的重要性和法律责任认识不足，导致在实际工作中存在侥幸心理，未能严格按照规定进行操作。

（二）管理制度执行不力

我院虽然制定了较为完善的医疗废物管理制度，但在执行过程中存在打折扣的现象。部分科室对制度的重视程度不够，未能将制度要求落实到具体工作中；同时，医院对制度执行情况的监督检查不够严格，缺乏有效的奖惩措施，导致制度形同虚设。

（三）人员培训