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中医技能考试题及答案2025年

一、病史采集（20分）

简要病史：患者张某，男，45岁，反复咳嗽伴咯痰3年，加重1周。现症：咳嗽频作，夜间为甚，咯白色黏痰，量较多，不易咳出，伴胸闷、脘痞，纳呆，乏力，大便黏滞不爽，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。

要求：根据上述简要病史，模拟中医临床门诊情景，围绕主诉展开系统询问，涵盖现病史、相关病史、个人史及家族史等内容，形成完整的病史采集记录。

参考答案（需按逻辑顺序呈现关键询问点，总字数约500字）：

1.现病史询问（12分）：

起病诱因：本次加重前有无受凉、饮食不节（如过食肥甘厚味）、情志波动或接触刺激性气体？（2分）

咳嗽特征：咳嗽是否呈阵发性或持续性？夜间加重是否与平卧体位有关？有无咽痒即咳或咳后缓解的特点？（2分）

痰液特点：痰色是否纯白？有无黄白相间？痰质除黏腻外是否兼稀或稠？每日咯痰量约多少（如“每小时12口”或“每日约半杯”）？有无痰中带血？（2分）

伴随症状：胸闷是否与咳嗽相关？深呼吸或咳嗽后是否加重？脘痞是否伴腹胀？纳呆具体表现（如食欲下降30%、厌恶油腻）？乏力以四肢为重还是全身困重？大便黏滞是否每日12次？有无排便不尽感？（3分）

诊疗经过：既往是否行胸部X线、肺功能或痰培养检查？近期是否服用抗生素（如阿莫西林）、止咳药（如复方甘草片）或中药（如二陈汤）？疗效如何？（3分）

2.相关病史（4分）：

既往有无慢性支气管炎、哮喘、胃食管反流病病史？有无高血压、糖尿病等基础疾病？（2分）

近期有无上呼吸道感染（如咽痛、鼻塞）或过敏史（如接触花粉后喷嚏）？（2分）

3.个人史与家族史（4分）：

职业是否与粉尘、烟雾接触相关（如厨师、教师）？日常饮食是否偏嗜生冷、甜腻（如每日饮用奶茶、常食红烧肉）？有无吸烟史（如20年，每日10支）？（2分）

家族中有无慢性咳嗽或呼吸系统疾病史（如父母患慢性支气管炎）？（2分）

二、中医操作（40分）

（一）毫针操作：风池穴（双侧）针刺（20分）

要求：描述患者体位选择、穴位定位、消毒、进针手法、行针手法、留针与出针的完整操作流程，需包含注意事项。

参考答案（步骤清晰，关键细节得分，总字数约400字）：

1.体位选择（2分）：患者取坐位，头微低，双肩放松；或侧卧位，枕头高度适中，确保颈部肌肉松弛。

2.穴位定位（3分）：风池穴位于项后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷处（简便取穴：患者双手掌心贴于颞部，拇指指腹自然置于枕骨下凹陷处，即为此穴）。

3.消毒（3分）：术者戴口罩、帽子，双手用肥皂水清洗后，以75%酒精棉球擦拭；患者局部皮肤以75%酒精棉球由内向外环形消毒2遍，范围直径≥5cm。

4.进针手法（5分）：选用30号1.5寸毫针，采用指切进针法（左手拇指指甲切压穴位旁开0.5cm处，右手持针，针尖对准穴位，快速刺入皮下0.2寸）；方向向对侧眼窝（即针尖微向下，向鼻尖方向斜刺），深度0.81.2寸（避免直刺或过深损伤延髓）。

5.行针手法（4分）：采用提插捻转结合法（提插幅度0.30.5寸，频率60次/分；捻转角度90°180°，频率120次/分），以患者局部出现酸胀感并向颞部或枕部放射为得气标准。

6.留针与出针（2分）：留针2030分钟，期间每10分钟行针1次；出针时用消毒干棉球按压针孔，缓慢退出，避免出血。

7.注意事项（1分）：①风池穴深部为延髓，严禁大幅度提插或过深（超过1.5寸）；②若患者出现头晕、冷汗（晕针），立即出针，取平卧位，饮温水；③局部有皮肤感染或瘢痕者禁针。

（二）艾灸操作：隔姜灸治疗脾胃虚寒型胃痛（20分）

要求：描述选穴、准备材料、操作步骤及施灸后处理，需包含注意事项。

参考答案（步骤完整，关键点明确，总字数约400字）：

1.选穴（4分）：主穴取中脘、关元、足三里（双侧）；配穴根据症状加胃俞（背俞穴，调胃健脾）。

2.材料准备（3分）：鲜生姜（直径34cm，厚23mm，用针穿刺510个小孔）、艾绒（制成底面直径1.5cm、高2cm的圆锥形艾炷）、火柴或线香、镊子、消毒干棉球。

3.操作步骤（10分）：

患者取仰卧位，暴露腹部及下肢，注意保暖；

定位穴位后，将姜片置于中脘穴上，艾炷放置于姜片中央；

用线香点燃艾炷顶端，待患者觉局部温热或微灼痛时（若灼痛明显，稍提起姜片），更换艾炷（每穴灸57壮）；

依次施灸关元、足三里（双侧），每穴灸量相同；

胃俞穴需患者改为俯卧位，操作同上。

4.施灸后处理（2分）：灸毕