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医院医保考试题目及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销的主要依据是？

A.医院规定

B.医保政策

C.医生建议

D.患者要求

2.医保目录中的药品分为？

A.甲类和乙类

B.一类和二类

C.常用和不常用

D.国产和进口

3.医保定点医院的确定由谁负责？

A.医院自己

B.医保部门

C.卫生部门

D.政府

4.医保报销的起付线是？

A.固定金额

B.按比例计算

C.看病情而定

D.无起付线

5.医保报销的比例一般是？

A.100%

B.固定比例

C.按项目不同

D.看医院等级

6.医保个人账户可以用于支付？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.所有医疗费用

7.医保报销的范围不包括？

A.合理诊疗费

B.美容费用

C.检查费

D.治疗费

8.医保异地就医备案后可以？

A.直接报销

B.部分报销

C.回本地报销

D.不能报销

9.医保基金的来源主要是？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.社会捐赠

D.个人缴费和政府补贴

10.医保政策调整的频率是？

A.不定期

B.每年一次

C.每两年一次

D.每三年一次

答案：1.B2.A3.B4.A5.C6.B7.B8.A9.D10.A

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销需要提供的材料有？

A.身份证

B.医保卡

C.病历

D.费用清单

2.医保违规行为包括？

A.挂床住院

B.分解住院

C.虚开药品

D.正常诊疗

3.医保定点药店的服务对象有？

A.参保人员

B.非参保人员

C.医院职工

D.药店员工

4.医保报销的结算方式有？

A.实时结算

B.手工报销

C.定期结算

D.不结算

5.医保目录外的项目费用？

A.全部自费

B.部分自费

C.可协商

D.看医院

6.医保对医院的监管措施有？

A.日常检查

B.专项检查

C.不定期抽查

D.不监管

7.医保患者就医时应注意？

A.选择定点医院

B.遵守医保规定

C.保存好票据

D.随意就医

8.医保基金可以用于？

A.医疗服务

B.药品采购

C.医院建设

D.人员工资

9.医保政策宣传的方式有？

A.医院公告

B.媒体宣传

C.社区宣传

D.不宣传

10.医保经办机构的职责有？

A.审核报销

B.管理基金

C.制定政策

D.监督医院

答案：1.ABCD2.ABC3.A4.AB5.A6.ABC7.ABC8.AB9.ABC10.AB

判断题（每题2分，共10题）

1.医保报销必须在规定时间内申请。（）

2.医保目录内药品都能全额报销。（）

3.医院可以自行提高医保报销比例。（）

4.医保个人账户余额可以提现。（）

5.异地就医未备案也能报销。（）

6.医保基金可以挪作他用。（）

7.医保定点医院不能拒收医保患者。（）

8.医保报销不需要提供病历。（）

9.医保政策全国统一，无地区差异。（）

10.医保经办机构可以随意更改报销标准。（）

答案：1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保报销的基本流程。

答：患者就医，医院结算时扣除医保报销部分，患者支付自费部分。然后医院整理材料申报，医保部门审核后按规定报销给医院或患者。

2.医保目录调整的意义是什么？

答：适应医疗技术发展和临床需求，保障参保人员用药和诊疗需求，合理控制医保基金支出，提高医保基金使用效率。

3.医院如何做好医保管理工作？

答：加强政策培训，规范诊疗行为，严格执行医保目录，做好费用审核与结算，建立内部监管机制，及时处理违规行为。

4.医保患者如何维护自身权益？

答：了解医保政策，就医选定点，保存好票据病历，监督医院诊疗，对不合理收费及时反映，通过合法途径维护权益。

讨论题（总4题，每题5分）

1.谈谈医保对医院发展的影响。

答：规范医院诊疗行为，促进合理用药检查，提升管理水平。吸引更多患者，增加业务量。但也带来监管压力，促使医院不断改进服务质量。

2.如何提高医保政策知晓率？

答：加强宣传力度，利用多种渠道如医院、社区、媒体等宣传。开展培训活动，针对医护人员、患者等。简化政策内容，便于理解。

3.医保违规行为屡禁不止的原因及对策。

答：原因有利益驱使、监管难等。对策是加强教育，提高认识。加大处罚力度，建立诚信体系。强化监管，多部门联合检查。

4.怎样优化医保报销流程？