医院医保员考试题及答案.docVIP

医院医保员考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销的主要依据是？

A.医院规定

B.医保政策

C.医生建议

D.患者要求

2.医保目录中的甲类药品？

A.全部报销

B.部分报销

C.不报销

D.按比例报销

3.医保定点医院的确定由？

A.医院自行决定

B.医保部门指定

C.患者投票

D.社区推荐

4.医保报销的起付线是？

A.固定金额

B.按比例计算

C.与费用无关

D.医院设定

5.医保报销的最高限额是？

A.无限额

B.固定额度

C.按比例计算

D.医院决定

6.医保报销的时间限制是？

A.无限制

B.一个月内

C.一年内

D.规定时间内

7.医保报销时需提供？

A.病历

B.身份证

C.医保卡

D.以上都是

8.医保报销的审核部门是？

A.医院财务

B.医保部门

C.医生

D.患者本人

9.医保报销范围不包括？

A.药品费用

B.检查费用

C.美容费用

D.治疗费用

10.医保报销比例会因？

A.病情不同

B.医院等级

C.药品种类

D.以上都有可能

答案：1.B2.A3.B4.A5.B6.D7.D8.B9.C10.D

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销需要准备的材料有？

A.诊断证明

B.费用清单

C.出院小结

D.医保卡

2.医保目录包括？

A.药品

B.诊疗项目

C.医疗服务设施

D.医疗器械

3.医保定点药店的特点有？

A.药品齐全

B.价格优惠

C.可刷医保卡

D.服务周到

4.医保报销的流程包括？

A.就医结算

B.提交材料

C.审核

D.报销支付

5.医保报销中常见的违规行为有？

A.挂床住院

B.分解住院

C.串换药品

D.虚开票据

6.医保部门对医院的监管措施有？

A.定期检查

B.不定期抽查

C.数据监测

D.举报处理

7.医保报销的方式有？

A.现场报销

B.网上报销

C.邮寄报销

D.电话报销

8.医保报销的比例受哪些因素影响？

A.医保类型

B.费用金额

C.医院级别

D.药品分类

9.医保报销时，以下哪些费用不能报销？

A.自费药品

B.超标准收费

C.未在医保目录的项目

D.正常诊疗费用

10.医保定点医院应具备的条件有？

A.符合医保政策

B.医疗服务规范

C.信息系统完善

D.人员资质合格

答案：1.ABCD2.ABC3.AC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABC10.ABCD

判断题（每题2分，共10题）

1.医保报销只能在定点医院。（）

2.医保目录中的乙类药品全部报销。（）

3.医保报销不需要提供任何材料。（）

4.医保报销比例全国统一。（）

5.医保定点医院不能更换。（）

6.医保报销审核时间很长。（）

7.超医保报销范围的费用患者自行承担。（）

8.医保报销可以跨地区。（）

9.医保报销时病历不重要。（）

10.医保部门对违规医院不处罚。（）

答案：1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保报销的基本流程。

答：就医结算时提交材料，医保部门审核，审核通过后报销支付。

2.医保目录中甲类和乙类药品的区别。

答：甲类药品全部报销，乙类药品部分报销。

3.医保定点医院的作用。

答：方便患者就医，可享受医保报销。

4.医保报销违规行为的后果。

答：医院可能被处罚，患者报销权益受影响。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何提高医保报销效率？

答：简化流程，利用信息化手段，加强部门协作。

2.怎样避免医保报销违规行为？

答：加强宣传教育，规范诊疗行为，严格审核监管。

3.医保政策对医院发展的影响。

答：规范医院行为，促进合理诊疗，提升服务质量。

4.如何加强医保部门与医院的沟通？

答：建立定期沟通机制，及时反馈问题，共同解决困难。