急性荨麻疹处置规范.docxVIP

急性荨麻疹处置规范

引言

急性荨麻疹是皮肤科最常见的急症之一，以皮肤黏膜突发风团、剧烈瘙痒为主要特征，部分患者可伴随血管性水肿或系统症状（如呼吸困难、腹痛、血压下降等），严重时可危及生命。其发病急、进展快，若处置不及时或不规范，可能导致症状反复加重、并发症风险增加，甚至转为慢性荨麻疹。因此，建立科学、系统的急性荨麻疹处置规范，对提升临床救治效率、改善患者预后具有重要意义。本文将围绕急性荨麻疹的特点识别、诊断评估、分层治疗、护理监测及预防教育等核心环节展开详细论述，为临床实践提供可参考的操作指南。

一、急性荨麻疹的基础认知

（一）定义与流行病学特征

急性荨麻疹是指由各种内外因素引发的皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加的局限性水肿反应，病程通常持续＜6周（超过6周则归类为慢性荨麻疹）。其发病率在人群中约为15%-25%，可发生于任何年龄段，但以青壮年更为多见，女性略高于男性。诱因复杂多样，常见包括食物（如海鲜、坚果）、药物（如青霉素类）、感染（病毒或细菌感染）、物理因素（冷、热、压力）、吸入物（花粉、尘螨）及自身免疫反应等。值得注意的是，约30%-40%的急性荨麻疹患者难以明确具体诱因，称为“特发性急性荨麻疹”。

（二）临床表现特点

典型症状以皮肤损害为主：患者常突然感觉局部皮肤瘙痒，随后迅速出现大小不等、形态不规则的红色或苍白色风团，边界清晰，周围可有红晕。风团可孤立分布或融合成片，单个风团持续时间一般不超过24小时（超过24小时需警惕荨麻疹性血管炎），但新的风团会反复出现，导致瘙痒持续。部分患者可伴随血管性水肿，表现为眼睑、口唇、外阴等疏松部位的局限性肿胀，按压无凹陷，常与风团同时或先后发生。

当病情累及黏膜或系统时，可出现全身症状：①消化道受累时，表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐，严重者可出现肠套叠（儿童更常见）；②呼吸道受累时，出现咽喉发紧、声音嘶哑、呼吸困难，甚至喉头水肿导致窒息；③循环系统受累时，表现为头晕、心悸、血压下降，严重者可发展为过敏性休克（发生率约0.1%-0.3%），需立即抢救。

二、急性荨麻疹的诊断与评估

（一）诊断标准与依据

急性荨麻疹的诊断主要依赖典型的临床表现和病程特点。根据相关指南，确诊需满足以下条件：①皮肤出现风团，伴瘙痒，单个风团持续时间＜24小时；②病程＜6周；③排除其他类似疾病（如荨麻疹性血管炎、接触性皮炎、丘疹性荨麻疹等）。

辅助检查可用于明确诱因或排除并发症：①血常规检查可见嗜酸性粒细胞升高（提示过敏或寄生虫感染），若白细胞及中性粒细胞升高需考虑合并细菌感染；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示感染性因素；③过敏原筛查（如IgE检测、斑贴试验）有助于识别食物、吸入物等外源性诱因；④必要时行甲状腺功能、自身抗体检测（如抗甲状腺球蛋白抗体），排查自身免疫相关性荨麻疹。

（二）鉴别诊断要点

临床中需与以下疾病区分，避免误诊：①荨麻疹性血管炎：风团持续超过24小时，消退后遗留色素沉着或紫癜，皮肤活检可见血管炎改变；②接触性皮炎：有明确接触史（如化妆品、金属饰品），皮疹局限于接触部位，边界清晰，以红斑、丘疹为主，无全身风团；③丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）：好发于儿童，皮疹为散在的红色丘疹，顶端可见小水疱，瘙痒剧烈，持续时间较长（约1-2周），无反复成批出现的风团；④过敏性休克：以血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识改变为核心表现，常伴喉头水肿、呼吸困难，风团可能不是首发或主要症状。

（三）严重程度评估

准确评估病情严重程度是制定治疗方案的关键。根据症状累及范围及对生命体征的影响，可分为三级：

轻度：仅皮肤受累（风团、瘙痒），无系统症状，生命体征平稳；

中度：皮肤受累+单一系统症状（如腹痛、轻度呼吸困难），生命体征稳定（血压、心率在正常范围）；

重度：皮肤受累+两个及以上系统症状（如呼吸困难+血压下降），或出现过敏性休克、喉头水肿等危及生命的情况。

三、急性荨麻疹的分层治疗

（一）轻度急性荨麻疹的一线治疗

对于仅表现为皮肤风团、无系统症状的轻度患者，首选第二代H1抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等）。此类药物具有起效快（约1-2小时）、半衰期长（12-24小时）、中枢抑制作用弱（嗜睡副作用少）的特点，更适合日常使用。常规剂量为成人每日1片（如氯雷他定10mg），儿童需根据年龄调整剂量（如2-12岁儿童，体重＜30kg者5mg/日，≥30kg者10mg/日）。若常规剂量效果不佳，可在医生指导下将剂量增加至2-4倍（需注意药物安全性，避免过量）。

治疗期间需观察疗效：若用药后24小时内风团明显减少、瘙痒缓解，可继续原剂量至症状完全消退（通常3-5天）；若效果不显著，需考虑是否存在未规避的诱因（如持续接触过敏原）或合并其他疾病（如感染），必要时联合使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），通过双重阻