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肠梗阻急诊手术讲解此演示旨在阐述肠梗阻急诊手术关键步骤。目标受众：外科医生及医学生。作者：
什么是肠梗阻？定义肠道内容物通过受阻，阻碍正常消化过程。分类机械性肠梗阻：物理性阻塞肠腔。功能性肠梗阻：肠蠕动障碍。常见病因肿瘤形成物理屏障。腹部手术后粘连。嵌顿疝导致肠管受压。
肠梗阻的发病机制肠腔压力升高肠腔内容物积聚，导致近端肠管扩张。血流受限肠壁血管受压，组织供氧不足。组织坏死持续缺血导致肠壁坏死风险增加。炎症反应毒素吸收引发全身炎症反应综合征。
肠梗阻的临床表现腹痛阵发性绞痛，随病情进展可能转为持续性剧痛。呕吐近端梗阻早期呕吐，远端梗阻呕吐较晚出现。腹胀腹部膨隆，触诊可感肠型或肠鸣音亢进。停止排气排便完全性肠梗阻的典型表现，为手术指征之一。
肠梗阻的诊断方法临床评估详细询问腹部手术史，肿瘤病史和疝病史。体格检查重点观察腹部膨隆和触诊肿块。影像学检查腹部X线观察气液平面和肠管扩张。CT扫描可精确定位梗阻部位及原因。实验室检查白细胞计数升高提示炎症或坏死。电解质紊乱需紧急纠正以避免并发症。
急诊手术的适应症急性完全性肠梗阻完全性肠梗阻无法通过保守治疗缓解，需紧急手术干预。临床表现为持续性腹痛、呕吐和完全停止排气排便。怀疑肠坏死或穿孔腹痛突然加剧，出现腹膜刺激征，可能伴有发热和休克。血液检查显示白细胞和乳酸水平明显升高。非手术治疗无效保守治疗24-48小时后症状无改善或病情加重。胃肠减压和补液治疗失败，需立即手术干预。
手术前的准备生命体征监测持续监测血压、心率和呼吸状态补液和电解质纠正静脉补充液体和电解质平衡恢复胃肠减压术鼻胃管引流减轻肠内压力术前抗生素治疗预防性抗生素控制潜在感染
手术方式概述开放手术适用于复杂病例和紧急情况。切口较大，全面暴露腹腔。处理严重粘连和坏死肠段优势明显。术后恢复期较长，疼痛感较强。腹腔镜手术适用于选择性病例和经验丰富的医师。切口小，创伤少，恢复快。视野受限，复杂粘连处理有难度。术后疼痛轻，住院时间短。
剖腹探查步骤选择手术切口通常选择中线切口，便于全面探查腹腔。切口长度根据术前评估和病情严重程度决定。系统性检查按照固定顺序检查腹腔各区域。观察肠管扩张情况，从回盲部开始追踪肠管。确定梗阻位置寻找扩张肠管与塌陷肠管交界处。仔细检查梗阻部位的具体病因。
粘连松解术识别粘连带确认导致梗阻的关键粘连位置分离技术选择钝性分离用于疏松粘连，锐性切除用于致密粘连谨慎操作避免肠壁损伤，防止穿孔和出血并发症
肿瘤导致的肠梗阻处理局部切除术适用于局限性肿瘤，无远处转移。完整切除肿瘤及其周围组织，包括区域淋巴结。姑息性手术适用于晚期不可切除肿瘤。肠道旁路术或造口术缓解梗阻症状。术中快速病理检查确定肿瘤性质和切缘。指导手术方案调整和切除范围。
嵌顿疝的手术修复确认疝囊内容物仔细检查嵌顿肠管的血供和活力。疝内容物复位轻柔推回活力良好的肠管，坏死肠段需切除。疝修补方法根据疝缺损大小选择合适的修补技术。补片选择无张力修补使用人工材料，避免组织张力。
肠切除和吻合术评估肠管确定坏死或严重受损肠段范围。必须切除至健康肠段确保良好愈合。切除技术切断肠系膜血管，保留周围健康组织。使用直线切割缝合器或传统切除方法。吻合方法可选手工缝合或机械吻合器完成连接。端端、侧侧或端侧吻合根据具体情况选择。
结肠梗阻的处理特殊性全面评估肠管状态检查肠壁活力及近端肠管扩张程度。减压技术优先盲肠造瘘或经鼻肠管减压缓解肠内压力。应用柯氏手术规则根据梗阻部位和肠管状态决定一期或分期手术。肠道准备评估考虑肠道准备不足对吻合口愈合的影响。
小肠闭袢梗阻2-4闭袢识别时间（小时）及时诊断是避免坏死的关键15-30闭袢出现坏死时间（小时）比普通肠梗阻坏死速度快3-5倍25%闭袢梗阻病死率若延迟手术，死亡率显著上升
术中评估肠管血供正常肠管表现粉红色泽，有光泽，可见肠系膜动脉搏动。血供不足表现暗紫色泽，无光泽，无明显蠕动。荧光素评估静脉注射荧光素后在紫外线下观察血流分布。
腹腔清理与引流腹腔冲洗温生理盐水彻底冲洗腹腔，稀释和清除污染物。吸引术彻底吸除腹腔内污染液体，减少感染风险。引流管放置在潜在积液区域放置引流管，预防腹腔脓肿。腹腔抗生素灌注在污染严重情况下考虑术中抗生素腹腔灌注。
手术并发症
腹腔镜手术的优点优势切口小，平均3-5个小切口术后疼痛轻，镇痛药物需求减少恢复快，住院时间缩短2-3天感染率低，降低约40%粘连形成少，未来再次手术风险低技术难点腹腔视野受限，需特殊设备肠管扩张时操作空间不足复杂粘连处理技术要求高学习曲线陡峭，需专业培训手术时间可能延长
手术后护理营养支持平衡肠外与肠内营养需求疼痛控制多模式镇痛方案减轻不适监测生命体征密切观察血流动力学变化肠功能恢复促进早期排气和肠蠕动
饮食恢复指导禁食阶段术后持续胃肠减压，密切观察肠蠕动恢复情况。肠鸣音恢复和排气是
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