出血性脑卒中的护理.pptxVIP

出血性脑卒中的护理由神经内科医护团队为您精心打造的专业培训课程。本课程将全面介绍出血性脑卒中的护理知识，帮助医护人员提升专业技能。作者：

内容概述1疾病认知出血性脑卒中概述、病理生理学2临床管理临床评估、急性期护理、并发症预防3后续照护康复护理、患者教育

出血性脑卒中定义基本概念脑部血管突然破裂导致出血，占所有脑卒中的15-20%。死亡率死亡率高达40-50%，预后较缺血性脑卒中差。主要类型脑内出血、蛛网膜下腔出血。

流行病学数据246/10万年发病率中国脑卒中年发病率22%出血性比例出血性脑卒中在全部脑卒中中的占比1.5:1性别比例男性与女性发病率比例

病因分析高血压60-70%病例的主要原因脑动脉瘤血管壁薄弱区域突出形成囊状结构脑血管畸形先天性血管结构异常抗凝治疗并发症华法林等药物相关出血风险脑淀粉样血管病血管壁淀粉样蛋白沉积

危险因素高血压最主要的可控危险因素，长期高压损伤血管壁。高龄65岁以上人群风险显著增加。吸烟损伤血管内皮，促进动脉硬化。过量饮酒增加血压，影响凝血功能。

病理生理学血管破裂高压或血管壁缺陷导致破裂血肿形成与扩大初始出血后可持续数小时颅内压增高血肿压迫周围脑组织脑水肿发展继发性炎症反应加重水肿脑组织二次损伤缺血、炎症反应进一步损伤神经元

临床表现突发性头痛雷击样剧烈头痛，为蛛网膜下腔出血特征性表现意识水平改变从嗜睡到昏迷不等，视病变部位和范围而定恶心呕吐颅内压增高的常见表现局灶性神经功能缺损偏瘫、失语、视野缺损等，取决于出血部位

诊断方法影像学检查CT扫描（首选）MRI检查脑血管造影实验室检查血常规凝血功能肝肾功能其他检查脑脊液检查心电图颅内压监测

护理评估重点意识状态使用GCS评分量表生命体征特别关注血压变化瞳孔评估大小、对称性及反应肢体功能活动能力及肌力评定颅内压监测正常范围8-15mmHg

急性期护理目标1维持生命体征稳定精准控制血压，维持适宜血压范围。2控制颅内压预防和治疗颅内压增高，减轻脑水肿。3预防二次脑损伤避免低氧、低血压等加重损伤的因素。4预防并发症预防感染、深静脉血栓等并发症发生。5提早康复干预在稳定期及时开始康复治疗，促进功能恢复。

气道管理气道评估定时评估呼吸频率、节律和深度。气道清理掌握正确吸痰技术，保持气道通畅。体位管理正确摆放体位，预防舌后坠。氧疗监测持续监测血氧饱和度，维持在95%以上。呼吸道感染预防实施口腔护理，定时翻身，预防坠积性肺炎。

血压管理出血类型目标收缩压降压速度脑内出血140-160mmHg每小时降低10-15%蛛网膜下腔出血120-140mmHg缓慢降压高血压危象160mmHg迅速但平稳降压

颅内压监测

营养支持吞咽功能评估使用标准化吞咽功能评估工具营养需求计算根据患者状况制定个体化营养计划实施喂养经口或鼻胃管、胃造口等途径效果评价定期评估营养状态和电解质平衡

液体管理液体平衡原则预防脑水肿是首要目标。维持等渗或轻度高渗状态。避免低渗液体输入。常用治疗方法20%甘露醇高渗盐水白蛋白呋塞米监测要点每小时尿量每日液体出入量血清电解质水平血渗透压

体温管理发热的危害每升高1℃，脑代谢率增加10%，加重脑水肿和神经损伤。物理降温冰袋敷额部、颈部、腋窝和腹股沟。降温毯应用。药物降温对乙酰氨基酚是首选退热药物。避免阿司匹林（出血风险）。

预防并发症：深静脉血栓间歇性气压泵弹力袜低分子肝素早期活动其他方法

预防并发症：压力性损伤风险评估入院时及每班使用Braden评分量表评估制定计划根据风险等级确定翻身频率和辅助设备实施干预定时翻身、气垫床、减压垫等效果评价每班评估皮肤完整性

预防并发症：应激性溃疡风险因素机械通气48小时凝血功能障碍过去有消化性溃疡史使用糖皮质激素预防措施质子泵抑制剂H2受体拮抗剂早期肠内营养定时监测胃液性状监测指标黑便呕血胃管引流物含血贫血加重

神经功能评估格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)全面评估神经功能缺损程度，包括15个项目的评分。瞳孔检查评估瞳孔大小、对称性和对光反应，是脑疝早期征象的重要指标。

康复护理：早期活动卧床期（1-3天）被动关节活动，肢体正确摆放，预防肌肉萎缩和关节挛缩坐起期（4-7天）床上坐起训练，核心肌群强化，平衡能力训练站立期（7-14天）下床站立训练，扶物行走，增强下肢力量行走期（14天后）渐进性行走训练，使用辅助器具，提高行走耐力

康复护理：吞咽功能评估阶段水饮测试、青岛吞咽功能评估量表、吞咽造影检查。训练阶段舌肌训练、咽部肌群训练、冰刺激、吞咽动作练习。饮食调整根据吞咽能力选择食物质地：流质、半流质、软食、普食。安全措施进食体位30°-90°坐位，集中注意力，小口进食，避免分心。

康复护理：言语功能失语症类型运动性失语症感觉性