静脉输液工具的合理选择.pptVIP

合理选择静脉输液工具技术驱动近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/刺激性药物/溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号穿刺后并发症静脉输液工具的种类治疗的需求要加入溶液的类型什么是渗透压？什么是酸碱度？流率治疗的需求什么是粘稠度？治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择治疗考虑因素外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂病人的考虑因素年龄护理部位病情活动性定位文化程度选择静脉治疗的考虑病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应最佳静脉的条件柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动静脉的大小及长度根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释静脉的位置应避免关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位禁忌症乳房切除术患侧血管动静脉分流术硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤静脉输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉风险评定感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 医疗制度 PT/PTT 营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间） 外周静脉与中心静脉通路比较静脉状况保护静脉治疗间期短期/中期/长期囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症溶液的性质渗透压、PH值引起的刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、化疗药物单腔与多腔的比较治疗方案的复杂性多药方案有刺激性溶液不相容的药物/溶液频繁的输血和抽血检查多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室创伤、移植、癌症、HIV/AIDS导管的大小选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细,最少腔的导管留置。头皮针采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人头皮针优势 缺点 价格操作简单，容易穿刺 活动受限许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦留置针间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制留置针穿刺的考虑因素 留管的考虑因素容易穿刺 相对深静脉导管容易脱出和渗漏 有利于留管 要求定期观察有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位什么是PICC？PICC的全称：外周中心静脉导管导管尖端位于腔静脉临床应用20+年新生儿病房以及家庭、肿瘤治疗中心急救中心和ICUPICC适应症/禁忌症(适应症)高渗药液，葡萄糖浓度10%刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护，外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(2%)留置时间长(数月至一年)