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护士手术风险评估方案

一、概述

手术风险评估是保障患者安全、提高手术成功率的重要环节。护士在手术风险评估中扮演关键角色，需通过系统化的评估方法，识别患者潜在风险，并制定相应的预防措施。本方案旨在为护士提供一套科学、规范的手术风险评估流程，确保评估的准确性和有效性。

二、风险评估流程

护士在执行手术风险评估时，需遵循以下步骤：

（一）评估准备

1.**核对患者信息**：确认患者身份、手术名称、手术医生及手术时间等关键信息。

2.**准备评估工具**：常用评估工具包括ASA（美国麻醉医师协会）分级、Braden压疮风险量表、跌倒风险评估量表等。

3.**环境准备**：确保评估环境安静、私密，以便患者充分表达自身情况。

（二）评估内容

1.**一般情况评估**

(1)年龄：老年患者（65岁）通常风险较高，需重点关注心肺功能及合并症情况。

(2)生命体征：记录体温、心率、血压、呼吸频率等，异常值需及时报告医生。

(3)合并症：如糖尿病、高血压、心脏病等，需评估其对手术的影响。

2.**麻醉风险评估**

(1)呼吸系统：是否存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，影响麻醉选择。

(2)循环系统：心脏功能分级（如纽约心脏病协会分级），评估术中输血需求。

(3)肾功能：血清肌酐水平，肾功能不全者需调整麻醉药物剂量。

3.**手术部位及类型**

(1)手术部位感染（SSI）风险：皮肤清洁、消毒情况，手术时长（2小时风险增加）。

(2)神经损伤风险：如神经阻滞、术中牵拉等，需明确手术操作细节。

(3)固定及并发症：骨折手术需评估固定稳定性，植入物材质需符合生物相容性要求。

4.**患者认知及心理状态**

(1)焦虑程度：可通过视觉模拟评分（VAS）评估，焦虑严重者需术前心理疏导。

(2)依从性：患者对手术配合度，如意识障碍、精神疾病患者需特殊关注。

（三）风险分级与干预

1.**风险分级**：根据评估结果，将风险分为低、中、高三级，并记录关键风险点。

2.**制定干预措施**：

(1)低风险：常规术前准备，如皮肤护理、禁食水指导。

(2)中风险：加强生命体征监测，术中备血，术后留观时间延长。

(3)高风险：需多学科会诊，手术方案需严格论证，术前优化患者状态。

三、评估记录与沟通

（一）记录要求

1.**完整记录**：包括评估时间、评估人、各维度评分及风险点说明。

2.**电子化存档**：建议使用医院信息系统（HIS）录入评估结果，便于查阅。

（二）沟通要点

1.**与医生沟通**：将高风险项及时反馈手术及麻醉团队，明确需重点关注的环节。

2.**与患者及家属沟通**：解释评估结果及预防措施，提高患者配合度。

3.**跨科室协作**：如需专科支持（如营养科、康复科），需提前协调资源。

四、持续改进

（一）定期回顾

1.每月汇总评估数据，分析高风险因素分布，优化评估工具。

2.对误判案例进行复盘，总结经验，减少漏评漏判。

（二）培训更新

1.每季度组织风险评估培训，确保护士掌握最新评估标准。

2.引入案例教学，通过真实案例提升护士风险识别能力。

五、特定风险评估工具应用

（一）ASA（美国麻醉医师协会）分级深化应用

1.评分标准细化：

(1)第一级（正常）：无系统性疾病。需确认患者近期无重大疾病史（如心梗、脑卒中）。

(2)第二级（轻症）：有轻微系统性疾病，但未影响功能。需记录具体疾病（如轻度高血压、糖尿病血糖控制良好）。

(3)第三级（重症）：有严重系统性疾病，已影响功能，但未危及生命。需评估合并症数量及严重程度（如心衰III级、重度高血压伴肾损害）。

(4)第四级（危重）：严重休克或衰竭，尚未确定生命能否维持。需立即备好抢救预案，并通知麻醉科高级医师。

(5)第五级（濒死）：濒临死亡，预期生存期不超过6个月。需与家属沟通，手术仅限于缓解症状。

2.评估要点：

(1)体格检查：测量身高体重计算BMI，观察有无水肿、紫绀等体征。

(2)实验室数据：结合血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等结果。

(3)近期史：询问1个月内是否因系统性疾病住院或手术。

（二）Braden压疮风险评估量表

1.评估维度及分值：

(1)感觉：完全丧失（4分）、部分丧失（3分）、正常（2分）。

(2)潜在活动力：完全卧床（4分）、大程度受限（3分）、轻度受限（2分）。

(3)潜在营养：严重营养不良（4分）、一般（3分）、良好（2分）。

(4)潜在摩擦力：严重受限（4分）、轻度受限（3分）、无（2分）。

(5)潜在潮湿：持续潮湿（4分）、偶尔潮湿（3分）、无（2分）。

2.风险判定：

(1)评分≤18分：低风险，常规预防即可。

(2)评分19-21分：中风险，需增加翻身频率