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2025年中级卫生职称-主治医师-急诊医学(中级)［代码：392］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是急性心肌梗死最常见的心律失常？

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.二度房室传导阻滞

【参考答案】B

【解析】急性心肌梗死早期最常见的心律失常是室性早搏，尤其是前壁心肌梗死患者。室性早搏可发展为室性心动过速或心室颤动，是导致猝死的重要原因。其发生机制与心肌缺血、坏死区域电活动不稳定有关。及时识别和处理室性心律失常对改善预后至关重要。其他心律失常如房颤或传导阻滞虽也可出现，但发生率较低。

2、诊断急性呼吸衰竭的主要依据是？

A.呼吸频率增快

B.发绀

C.动脉血气分析异常

D.意识障碍

【参考答案】C

【解析】动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准。Ⅰ型呼吸衰竭表现为PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低；Ⅱ型为PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg。临床症状如发绀、呼吸急促等虽具提示性，但受血红蛋白、循环状态等因素影响，特异性不足。血气分析能准确反映肺换气和通气功能，是确诊和分型的基础。

3、下列哪项是过敏性休克的首选治疗药物？

A.多巴胺

B.肾上腺素

C.去甲肾上腺素

D.异丙嗪

【参考答案】B

【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物，能迅速激动α和β受体，收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛、减少组胺释放。推荐肌肉注射0.3～0.5mg（1:1000），必要时5～15分钟重复。多巴胺和去甲肾上腺素为升压药，但不具抗过敏作用；异丙嗪为抗组胺药，起效慢，仅作辅助。及时使用肾上腺素可显著降低死亡风险。

4、急性一氧化碳中毒时，最有效的治疗措施是？

A.高流量吸氧

B.高压氧治疗

C.脱水降颅压

D.激素治疗

【参考答案】B

【解析】高压氧治疗是急性一氧化碳中毒的特效疗法。可迅速清除碳氧血红蛋白，恢复组织氧供，减少迟发性脑病风险。较常压吸氧更有效缩短COHb半衰期（从4～6小时降至20～30分钟）。适用于中重度中毒、昏迷、心脑损伤患者。高流量吸氧为基础治疗，但疗效有限。激素和脱水剂用于脑水肿，非病因治疗。

5、下列哪种情况禁忌使用阿替普酶溶栓？

A.发病6小时内

B.血压160/100mmHg

C.近期颅内手术史

D.ST段抬高型心肌梗死

【参考答案】C

【解析】近期颅内手术是溶栓治疗的绝对禁忌证，因显著增加脑出血风险。其他禁忌包括：活动性内出血、已知颅内肿瘤、动脉瘤或动静脉畸形、2周内大手术或严重创伤等。血压180/110mmHg为相对禁忌，可先降压再评估。ST段抬高型心肌梗死在时间窗内（通常12小时内）为溶栓适应证。

6、急性有机磷农药中毒的特异性解毒剂是？

A.亚甲蓝

B.纳洛酮

C.阿托品

D.氟马西尼

【参考答案】C

【解析】阿托品是治疗有机磷中毒的关键药物，能拮抗乙酰胆碱在M受体的作用，缓解支气管痉挛、分泌物增多、瞳孔缩小、心动过缓等症状。需早期、足量、反复给药至“阿托品化”。氯解磷定为胆碱酯酶复能剂，针对N受体症状。亚甲蓝用于高铁血红蛋白血症，纳洛酮用于阿片类中毒，氟马西尼为苯二氮?类拮抗剂。

7、急性上消化道出血的首选检查方法是？

A.腹部CT

B.X线钡餐

C.急诊胃镜

D.腹部超声

【参考答案】C

【解析】急诊胃镜是诊断上消化道出血的首选方法，可在出血后24～48小时内进行，明确出血部位与病因（如溃疡、食管静脉曲张等），并实施止血治疗。X线钡餐在活动性出血期禁用；腹部CT和超声对胃十二指肠病变敏感性低，主要用于评估肝脾等脏器。胃镜兼具诊断与治疗价值，显著改善预后。

8、下列哪项提示急性胰腺炎预后不良？

A.血钙降低

B.血淀粉酶升高

C.白细胞增多

D.血糖升高

【参考答案】A

【解析】血钙降低是急性胰腺炎严重程度和预后的独立预测指标。低钙机制与脂肪坏死释放脂肪酸结合钙有关。Ranson评分、APACHEⅡ评分中均包含血钙指标。血淀粉酶升高程度与病情严重度不平行；白细胞和血糖升高常见，但特异性较低。其他预警指标包括：LDH升高、BUN升高、低氧血症、C反应蛋白显著升高等。

9、急性左心衰竭患者最典型的临床表现是？

A.肝颈静脉回流征阳性

B.双下肢水肿

C.端坐呼吸伴粉红色泡沫痰

D.颈静脉怒张

【参考答案】C

【解析】急性左心衰竭以肺循环淤血为主，典型表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺湿啰音。系左室泵功能衰竭致肺毛细血管压升高，引发急性肺水肿。肝颈静脉回流征、颈静脉怒张、下肢水肿为右心衰竭体征。及时给予利尿、扩血管、强心等治疗可缓解症状。

10、下列哪种情况最易发生肺栓塞？

A.高血压病

B.长期卧床

C.慢性支气管炎

D.胸腔积液

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