医学课件-糖尿病酮症酸中毒的病例分析.pptxVIP

医学课件-糖尿病酮症酸中毒的病例分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则

7.并发症及预后

8.病例讨论

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男，55岁，汉族，已婚，农民。居住地患者居住在我国北方某农村，生活习惯为高糖、高脂肪饮食。体重身高患者身高170cm，体重80kg，BMI指数为28.7，提示超重。

主诉及现病史主诉症状患者近1周出现口渴、多饮、多尿，体重下降5kg，伴有乏力、食欲不振。病程发展患者病程发展迅速，症状加重，近3天出现恶心、呕吐，呼吸深快，且有烂苹果味。就诊经过患者家属发现患者意识模糊，遂紧急送至医院就诊，入院时血压90/60mmHg，心率120次/分。

既往史及家族史既往疾病患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，未规律服药控制。手术史无重大手术史，但有阑尾炎手术史，术后恢复良好。家族史家族中无糖尿病、高血压等遗传性疾病史，父母健在，无家族性遗传病。

02体格检查

一般情况神志状态患者神志模糊，反应迟钝，言语不连贯，无法正确回答问题。精神状态患者表情淡漠，目光呆滞，无定向力，对周围环境无兴趣。体位与步态患者呈强迫体位，不能平卧，呼吸急促，步态不稳，偶有跌倒。

生命体征体温血压体温37.5℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，提示体温正常，心率增快，血压偏低。呼吸频率呼吸频率24次/分，深快，有呼吸气味，提示有酮症酸中毒的可能。心率血压心率120次/分，血压波动较大，有时可降至80/50mmHg，需密切监测血压变化。

各系统检查神经系统神经系统检查发现患者有轻度意识模糊，言语不清，腱反射减弱，病理征未引出。呼吸系统呼吸系统检查发现呼吸深快，有酮臭味，肺部呼吸音清晰，无湿啰音及哮鸣音。循环系统循环系统检查发现心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg，双下肢水肿，提示可能有循环血容量不足。

03实验室检查

血糖及糖化血红蛋白血糖水平患者空腹血糖检测值为28.9mmol/L，餐后2小时血糖为35.2mmol/L，远高于正常范围。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)检测结果为13.5%，显著高于正常参考值（4%-6%）。酮体检测尿酮体检测呈强阳性，尿酮体定量超过5mmol/L，血酮体水平超过3.0mmol/L，提示酮症酸中毒。

酮体检测尿酮体尿酮体检测结果显示尿酮体阳性，酮体排泄量超过正常上限，达到5+，提示体内酮体积累。血酮体血酮体水平显著升高，达到5.0mmol/L以上，超出正常参考范围（0.0-0.5mmol/L），提示严重酮症酸中毒。酮体酸中毒由于酮体在体内积累，导致血液pH值下降，出现酸中毒症状，血pH值低于7.3，二氧化碳结合力下降。

血气分析血pH值血pH值检查结果显示为7.2，低于正常范围（7.35-7.45），表明患者存在代谢性酸中毒。二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2CP)检测结果为12mmol/L，低于正常值（22-30mmol/L），进一步证实了酸中毒的存在。血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2)为94%，接近正常下限（95%-100%），提示轻度缺氧，可能与酸中毒导致的氧离曲线左移有关。

肾功能及电解质血肌酐血肌酐(Scr)水平为1.8mg/dL，超出正常范围（0.5-1.2mg/dL），提示肾功能可能受损。血尿素氮血尿素氮(BUN)检测结果为22mmol/L，明显高于正常值（3.5-7.5mmol/L），反映肾脏排泄功能异常。电解质血清钾(K+)为3.2mmol/L，钠(Na+)为135mmol/L，氯(Cl-)为95mmol/L，钙(Ca2+)为2.2mmol/L，均处于正常范围内，但需注意钾离子偏低可能加重酸中毒。

04影像学检查

胸部X光肺部情况胸部X光片显示双肺纹理增粗，未见明显浸润影，提示肺部感染可能性小。心脏形态心脏形态正常，心影不大，未见扩大或异常搏动，排除心脏疾病引起的呼吸困难。纵隔情况纵隔结构清晰，未见肿大淋巴结或异常阴影，排除纵隔疾病。

头部CT脑部结构头部CT扫描显示脑实质内未见异常密度影，脑室系统无扩大，中线结构居中，排除颅内占位性病变。脑膜情况脑膜无增厚，蛛网膜下腔无出血，排除脑膜炎及蛛网膜下腔出血。血管情况脑动脉血管走行正常，无狭窄或闭塞，排除脑梗塞或脑出血的可能。

其他影像学检查腹部超声腹部超声检查显示肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，排除急性胰腺炎等腹部疾病。心脏彩超心脏彩超提示心脏结构正常，心功能良好，排除心脏疾病导致的呼吸困难。四肢血管四肢血管彩超显示血管走行正常，无狭窄或闭塞，排除动脉硬化等血管疾病。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据症状表现患者出现典型三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重下降，伴恶心、呕