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医学课件-糖尿病酮症酸中毒病人护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.糖尿病酮症酸中毒概述

2.糖尿病酮症酸中毒的诊断

3.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

4.糖尿病酮症酸中毒的护理措施

5.糖尿病酮症酸中毒的预防措施

6.糖尿病酮症酸中毒的预后

7.糖尿病酮症酸中毒的护理查房要点

01

糖尿病酮症酸中毒概述

糖尿病酮症酸中毒的定义

定义概述

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，主要由于胰岛素缺乏导致的高血糖、酮体生成和酸中毒。DKA多见于1型糖尿病患者，但也可发生在2型糖尿病患者中。据统计，DKA的发病率约为1-2%.

发病机制

DKA的发生与胰岛素缺乏有关，导致血糖升高，进而刺激脂肪分解，产生大量酮体。酮体在体内堆积，引起代谢性酸中毒。此外，DKA还可能伴有电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。DKA的发病机制复杂，涉及多个代谢途径的失调。

临床特征

DKA的临床表现多样，包括呼吸深快、口干、多尿、乏力、食欲不振等。严重者可出现意识模糊、昏迷甚至死亡。DKA的诊断主要依据临床症状、实验室检查和病史。DKA的早期诊断和治疗至关重要，以降低死亡率。

糖尿病酮症酸中毒的病因

胰岛素缺乏

DKA的主要病因是胰岛素缺乏，导致血糖升高和脂肪分解增加，产生大量酮体。1型糖尿病患者几乎完全依赖外源性胰岛素，而2型糖尿病患者胰岛素分泌不足，均可能导致DKA。据统计，DKA中约80%的患者与胰岛素缺乏有关。

感染与应激

感染、手术、创伤等应激因素可以诱发DKA。在这些情况下，机体对胰岛素的需求增加，但胰岛素的分泌或作用不足，从而引发DKA。特别是泌尿系统感染和呼吸道感染是DKA的常见诱因。

药物因素

某些药物，如某些抗精神病药物、β-受体阻滞剂等，可能导致胰岛素分泌减少或作用减弱，从而增加DKA的风险。此外，过量饮酒或药物滥用也可能引起DKA。这些药物和因素通过不同机制影响血糖和酮体代谢，进而诱发DKA。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

常见症状

DKA患者常表现为呼吸深快，类似哮喘患者的“喘息样呼吸”，口干舌燥，以及多尿、多饮。这些症状通常在病情发展过程中逐渐出现，约50%的患者在发病前会有糖尿病症状的加重。

神经系统表现

随着病情加重，患者可能出现意识模糊、头痛、嗜睡，甚至昏迷。这是因为DKA导致的酸中毒和电解质紊乱影响了中枢神经系统的功能。严重时，死亡率可高达10%-20%。

体征变化

体检时，患者可能出现脱水体征，如皮肤干燥、弹性差，脉搏细速，血压下降。此外，DKA患者可能出现酮臭味，这是由于酮体在体内积聚导致的。

02

糖尿病酮症酸中毒的诊断

实验室检查

血糖测定

DKA患者的血糖水平通常大于16.7mmol/L。血糖水平的升高是DKA的重要特征之一，但并非所有DKA患者的血糖都极高，有时血糖水平可能在正常范围内。

酮体检测

DKA患者的尿酮体和血酮体均呈阳性，且血酮体水平通常大于1.0mmol/L。酮体水平的升高是DKA诊断的关键指标之一，提示体内脂肪分解增加。

电解质检查

DKA患者常伴有电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症、低氯血症等。这些电解质失衡会影响心脏和神经肌肉功能，加重DKA的症状。血钠水平通常低于135mmol/L，血钾水平可能低于3.5mmol/L。

影像学检查

X射线检查

X射线检查可发现肺部浸润、心脏增大等并发症。DKA患者可能出现的肺部并发症包括肺炎和肺水肿，心脏增大可能与DKA导致的低血压和心功能不全有关。

CT扫描

CT扫描主要用于评估DKA引起的脑部并发症，如脑水肿、脑梗死等。DKA可能导致脑部血流动力学改变，CT扫描有助于早期发现并指导治疗。

超声检查

超声检查可评估心脏功能和肾脏状况。DKA可能导致心脏功能和肾脏功能受损，超声检查有助于监测这些器官的功能变化，指导治疗和预后评估。

诊断标准

血糖标准

DKA的诊断标准之一是血糖水平≥11.1mmol/L。血糖水平的升高反映了胰岛素缺乏和糖代谢紊乱，是DKA的关键诊断指标。

酮体水平

DKA患者尿酮体阳性或血酮体水平≥1.0mmol/L，表明体内脂肪分解增加，酮体生成增多。酮体水平的升高是DKA的典型特征。

酸碱平衡

DKA患者常伴有代谢性酸中毒，动脉血pH值通常低于7.3，二氧化碳结合力降低，血清HCO3-浓度低于15mmol/L。这些指标的改变有助于确认DKA的诊断。

03

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

补液治疗

补液原则

DKA患者需迅速补液以纠正脱水。补液总量通常为体重的10%-15%，前8小时内输入总量的1/2，剩余1/2在接下来的16小时内输入。补液速度应根据患者的血压、心率、尿量和临床状况调整。

液体选择

首选0.9%氯化钠溶液进行补液，随后根据血钠水平调整。DKA患者初期血钠水平可能偏低，因此补液初期可