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《中国高血压临床实践指南》要点

《中国高血压临床实践指南》于2023年11月发布，它是结合中国国情和临床实践，对高血压的防治提供了全面且具有针对性的指导。以下为你详细介绍其要点内容。

高血压的定义与分类

高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。《中国高血压临床实践指南》将高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%10%。继发性高血压的常见病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）以及颅脑疾病（如脑肿瘤、脑外伤等）。

高血压的筛查与评估

筛查

定期测量血压是筛查高血压的主要手段。对于普通成年人，建议至少每年测量1次血压；对于高危人群，如家族中有高血压患者、肥胖、长期过量饮酒、长期精神紧张等，建议每半年测量1次血压。测量血压时，应使用经过验证的血压计，测量前应安静休息510分钟，测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平。

评估

一旦发现血压升高，应进行全面的评估，以了解患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及合并的临床疾病等情况。评估内容包括：

病史采集：详细询问患者的症状、既往史、家族史、生活方式等。

体格检查：测量身高、体重、腰围、臀围等，计算体重指数（BMI）；检查眼底、颈部血管、心脏、肺部、腹部等。

实验室检查：包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等。

特殊检查：根据患者的具体情况，可选择进行动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、肾脏超声等检查。

高血压的治疗目标

高血压治疗的主要目标是降低血压，减少心脑血管并发症的发生和死亡。根据患者的心血管危险因素、靶器官损害以及合并的临床疾病等情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危4个层次，不同层次的患者治疗目标有所不同。

一般高血压患者：血压应降至140/90mmHg以下。

老年（≥65岁）高血压患者：血压应降至150/90mmHg以下，如果患者能够耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。

高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病患者：血压应降至130/80mmHg以下。

高血压的治疗方法

生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。生活方式干预措施包括：

合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等富含钾的食物；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪食物；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质。

适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应戒烟；过量饮酒会升高血压，建议男性每日饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。

心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致血压升高，应保持心理平衡，避免精神紧张和情绪波动。

药物治疗

药物治疗是高血压治疗的重要手段。对于生活方式干预无效或血压水平较高的患者，应及时启动药物治疗。常用的降压药物包括：

钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻滞钙通道，降低血管平滑肌细胞内钙离子浓度，从而扩张血管，降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而扩张血管，降低血压。

利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而降低血压。

药物治疗应遵循个体化原则，根据患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及合并的临床疾病等情况，选择合适的降压药物。一般情况下，优先选择长效降压药物，以平稳控制血压。如果单药治疗效果不佳，可联合使用2种或2种以上的降压药物。

血压监测与随访

在高血压治疗过程中，应定期监测血压，以评估治疗效果，及时调整治疗方案。血压监测包括家庭血压监测和诊室血压监测。家庭血压监测应使用经过验证的血压计，测量方法应正确，测量时间应固定。诊室血压监测应在安静休息