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全科医学科高血脂症防治方案

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CATALOGUE

02

诊断评估标准

03

核心治疗策略

04

全科患者管理

05

预防干预体系

06

多科协作机制

01

疾病认知基础

01

疾病认知基础

PART

血清脂质异常定义

根据Fredrickson分型将高脂蛋白血症分为Ⅰ至Ⅴ型，其中Ⅱa型（LDL-C升高）、Ⅱb型（LDL-C与TG同时升高）及Ⅳ型（TG单独升高）最为常见，临床需结合基因检测与继发因素鉴别。

WHO分类标准

中国指南分层

按《中国成人血脂异常防治指南》分为边缘升高（TC5.2-6.2mmol/L，LDL-C3.4-4.1mmol/L）和升高（TC≥6.2mmol/L，LDL-C≥4.1mmol/L），并依据ASCVD风险进行个体化评估。

高血脂症是指血液中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的病理状态，需通过空腹血脂检测确诊。

高血脂定义与分类标准

主要危害及并发症

动脉粥样硬化核心机制

长期高血脂导致脂质在血管内皮沉积，形成泡沫细胞和斑块，引发冠状动脉、颈动脉等大中动脉粥样硬化，是心梗、脑梗的主要病理基础。

03

02

01

胰腺炎高风险

严重高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）可诱发急性胰腺炎，临床表现为剧烈腹痛、多器官衰竭，需紧急血浆置换治疗。

微血管病变

糖尿病合并高血脂患者易出现视网膜病变、肾病及周围神经病变，与脂毒性引起的氧化应激和炎症反应密切相关。

全科诊疗中的流行病学特征

男性45-59岁为发病高峰，女性绝经后发病率骤增（雌激素保护作用减弱），老年群体中混合型高脂血症占比超过60%。

年龄性别差异

35岁以上人群血脂异常总体患病率达40.4%，其中低HDL-C血症占比最高（19.2%），城乡差异显著（城市患病率较农村高23%），与饮食结构西化相关。

中国患病率现状

我国血脂异常知晓率仅31%，治疗率不足20%，基层医疗机构需加强筛查，尤其针对高血压、糖尿病等共病患者实施常规血脂监测。

治疗率与知晓率失衡

02

诊断评估标准

PART

针对有家族遗传史、肥胖、高血压、糖尿病或心血管疾病病史的个体，需优先安排血脂检测，确保早期发现异常指标。

血脂筛查人群与频率

高危人群优先筛查

对无明显症状但存在潜在风险因素的成年人，建议定期进行血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）检测，以动态监测血脂变化趋势。

常规筛查建议

对于已确诊高血脂症或正在接受降脂治疗的患者，需根据病情严重程度和治疗效果调整检测频率，通常每3-6个月复查一次。

特殊人群调整频率

ASCVD风险评估模型

采用动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）评分系统，综合年龄、性别、血压、胆固醇水平等参数，量化患者未来10年心血管事件发生概率。

危险因素分层法

影像学辅助评估

分层风险评估工具

根据患者是否合并吸烟、糖尿病、慢性肾病等附加风险因素，将其分为低危、中危、高危和极高危四层，指导个体化干预强度。

对中高危患者可结合颈动脉超声、冠状动脉钙化评分等影像学检查，进一步评估血管病变程度，优化治疗方案。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为主要特征，需结合家族史排除遗传性脂代谢异常。

空腹甘油三酯（TG）水平显著增高，可能伴随胰腺炎风险，需排查继发性因素如酗酒、药物影响或甲状腺功能异常。

同时存在LDL-C和TG升高，常见于代谢综合征患者，需综合评估胰岛素抵抗和炎症指标。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，独立增加心血管风险，需关注生活方式干预及合并症管理。

诊断分型依据要点

高胆固醇血症

高甘油三酯血症

混合型高脂血症

低高密度脂蛋白血症

03

核心治疗策略

PART

个体化药物治疗方案

他汀类药物选择

根据患者血脂异常类型、心血管风险分层及肝肾功能状况，优先选择阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等中高强度他汀，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

非他汀类药物应用

针对他汀不耐受或疗效不足者，可选用贝特类（如非诺贝特）降低甘油三酯，或烟酸类药物调节混合型高脂血症，需密切监测肝功能与肌酸激酶。

联合用药策略

对家族性高胆固醇血症或极高危患者，采用他汀与胆固醇吸收抑制剂/胆酸螯合剂联用，实现LDL-C靶目标，同时避免药物相互作用风险。

生活方式干预措施

运动处方制定

每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（每周2次），肥胖患者需逐步减重5%-10%以改善血脂代谢。

戒烟限酒管理

提供尼古丁替代疗法或药物辅助戒烟，严格限制酒精摄入（男性＜25g/日，女性＜15g/日），避免酒精诱发甘油三酯升高。

膳食结构调整

推荐地中海饮食模式，限制饱和脂肪（＜7%总热量）和反式脂肪摄入，增加