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冈下肌损伤的针刀治疗

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解剖结构与损伤机制

临床表现与诊断

针刀治疗原理

操作流程规范

术后管理与康复

案例分析与疗效评估

01

解剖结构与损伤机制

PART

冈下肌位置与功能

冈下肌位置

冈下肌位于肩胛骨冈下窝，起于肩胛下窝，止于肱骨大结节。

01

冈下肌功能

冈下肌是肩袖肌群的重要组成部分，主要作用是使肩关节外旋和稳定盂肱关节。

02

常见损伤原因分析

肩部过度外旋时，冈下肌受到牵拉，容易造成肌肉拉伤或断裂。

肩部过度外旋

肩部过度内收时，冈下肌受到挤压，容易造成肌肉劳损或萎缩。

肩部过度内收

肩部受到直接撞击或慢性劳损，可能导致冈下肌损伤。

肩部撞击

病理变化特征

肌肉纤维变性

冈下肌受损后，肌肉纤维可能发生变性，表现为肌肉萎缩、力量下降。

01

肌腱炎症

冈下肌腱容易发生炎症，表现为局部疼痛、肿胀等症状。

02

纤维化

冈下肌损伤后，局部组织可能发生纤维化，导致关节僵硬、活动受限。

03

02

临床表现与诊断

PART

典型症状识别

疼痛部位

活动受限

肌肉痉挛

肌肉萎缩

冈下肌损伤常导致肩胛骨外侧疼痛，疼痛可向颈部、上臂放射。

患者肩关节外展、外旋等活动受限，尤其是在肩关节活动时疼痛加剧。

冈下肌损伤可引起肩胛骨周围肌肉痉挛，导致肩部僵硬。

长期损伤可能导致冈下肌及其协同肌肉出现废用性萎缩。

体格检查要点

冈下肌触诊

肩袖肌群抗阻试验

肩关节活动度检查

局部压痛

触摸冈下肌部位，可发现肌肉紧张、压痛，有时可触及条索状硬结。

检查肩关节外展、外旋等活动是否受限，以及活动时的疼痛情况。

患者上肢外展90°，检查者给予阻力，观察冈下肌及肩袖其他肌肉的收缩情况。

在冈下肌附着点处常有明显压痛，有助于定位损伤部位。

影像学鉴别诊断

超声检查

超声可显示冈下肌的损伤程度、范围以及有无肌腱断裂等，同时可观察肩袖其他肌肉的损伤情况。

01

MRI检查

MRI能更清晰地显示冈下肌及其周围组织的损伤情况，包括肌肉水肿、炎症改变以及肌腱断裂等，对确定诊断具有重要价值。

02

X线检查

X线可排除肩关节骨折、脱位等骨性病变，对于冈下肌损伤的诊断具有辅助作用。

03

关节造影

可观察肩关节腔及冈下肌滑囊的显影情况，有助于诊断肩袖损伤及其程度。

04

03

针刀治疗原理

PART

针刀作用机制

针刀松解粘连

通过针刀切割和松解肌肉、肌腱和筋膜等软组织的粘连，恢复肌肉和关节的正常运动功能。

01

针刀调节力学平衡

通过针刀切割和剥离，改变软组织的力学状态，达到新的力学平衡，减轻疼痛和不适感。

02

针刀刺激神经末梢

针刀刺激软组织内的神经末梢，促进血液循环和神经传导，缓解疼痛和肌肉紧张。

03

适应症与禁忌症

冈下肌损伤、肩周炎、网球肘、腱鞘炎等软组织损伤引起的疼痛和运动功能障碍。

适应症

恶性肿瘤、感染、结核、风湿性关节炎等，以及孕妇、高热、严重高血压等患者。

禁忌症

治疗器械选择标准

辅助器械

根据治疗需要，可以配合使用拔罐器、刮痧板等辅助器械，以提高治疗效果。

03

保证治疗过程中的无菌操作，防止感染。

02

消毒器械

针刀选择

根据病变部位和病变程度选择合适的针刀类型和规格，保证治疗的安全和有效性。

01

04

操作流程规范

PART

进针定位步骤

在肩胛冈下方，冈下窝中央凹陷处，即冈下肌的肌腹部位，寻找到敏感压痛点作为进针点。

确定进针点

标记进针点

消毒与麻醉

用标记笔在进针点处做标记，以确保进针的准确性。

对进针点周围皮肤进行常规消毒，然后注射适量麻醉药物，以减轻患者疼痛。

刀锋方向

将针刀刀口线与冈下肌的肌纤维方向平行，以便更好地松解粘连。

松解深度

针刀插入的深度应适中，既要达到粘连部位，又要避免损伤周围重要组织。

松解方式

采用纵向切割、横向剥离等手法，将粘连的肌纤维进行松解，以恢复肌肉的活动度。

松解程度

松解程度以患者感到疼痛明显减轻或消失为宜，同时要注意避免过度松解导致新的损伤。

松解手法要点

术中注意事项

避免损伤神经血管

在松解过程中，要随时注意避免损伤周围的神经和血管，以免引起严重并发症。

保持针刀稳定

在松解过程中，要保持针刀的稳定性，避免晃动或滑动，以确保松解的准确性。

观察患者反应

在松解过程中，要密切观察患者的反应，如有不适或疼痛加重，应立即停止操作。

术后处理

术后应对患者进行适当的休息和康复锻炼，以促进局部组织的修复和功能的恢复。

05

术后管理与康复

PART

术后功能训练方案

术后尽早进行关节主动活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和粘连。

早期活动

根据康复计划，逐渐增加肌肉力量和关节活动度，恢复日常生活和工作能力。

康复训练

在康复期，适当进行有氧运动，如步行、骑自行车等，有助于增强肌肉力量和心肺功能。

运动疗法

并发症预防措施

神经损伤预防

在手术过程中，