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冠心病的观察要点

目录

CATALOGUE

01

症状观察

02

体征监测

03

诊断检查结果

04

治疗反应评估

05

并发症风险

06

预防与教育

PART

01

症状观察

胸痛特点与变化

典型心绞痛表现

胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。需警惕疼痛频率、持续时间及诱因变化（如静息发作或夜间加重）。

急性冠脉综合征特征

突发剧烈胸痛伴大汗、濒死感，持续超过20分钟且硝酸甘油无效，提示可能为心肌梗死，需紧急就医。

非典型胸痛鉴别

部分患者表现为上腹痛、背痛或牙痛，易误诊为消化道或骨科疾病。老年、糖尿病患者更易出现无痛性心肌缺血，需结合心电图及心肌酶学检查。

呼吸困难评估

劳力性呼吸困难

轻微活动即出现气促，可能提示慢性心力衰竭或心肌缺血导致的心功能下降。需记录活动耐量变化（如爬楼梯层数减少）。

夜间阵发性呼吸困难

平卧时突发呼吸窘迫，需坐起缓解，是左心衰竭的典型表现，常伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

静息呼吸困难进展

无明显诱因下呼吸困难加重，可能反映冠状动脉病变恶化或并发肺栓塞，需结合血气分析及D-二聚体检测。

疲劳与乏力表现

持续性疲劳

即使充分休息仍感倦怠，可能与心肌缺血导致的心输出量减少、组织灌注不足有关，常见于女性或老年冠心病患者。

运动耐量下降

长期乏力伴焦虑、抑郁时，需考虑心脏神经官能症与器质性病变的鉴别，通过心理评估及冠脉CTA辅助诊断。

日常活动（如步行、家务）后明显乏力，需评估是否与贫血、甲状腺功能异常或冠状动脉多支病变相关。

精神症状关联

PART

02

体征监测

生命体征变化

心率与心律监测

持续监测患者心率及节律变化，重点关注心动过速、心动过缓或心律失常（如房颤、室性早搏等），这些可能提示心肌缺血或心功能恶化。

体温异常提示感染或炎症

不明原因低热可能提示心肌梗死后的吸收热，而高热需排除合并感染（如肺部感染）导致的代谢需求增加。

血压波动观察

警惕血压异常升高或降低，尤其是收缩压低于90mmHg时需考虑心源性休克风险，而血压骤升可能加重心脏负荷。

呼吸频率与血氧饱和度

呼吸急促（＞20次/分）或血氧饱和度下降（＜90%）可能反映肺淤血或急性左心衰竭，需结合肺部听诊进一步评估。

心脏杂音听诊

新发收缩期杂音

胸骨左缘粗糙的收缩期杂音可能提示乳头肌功能不全或室间隔穿孔，需紧急超声心动图确认。

舒张期杂音评估

主动脉瓣区舒张期杂音可能合并主动脉瓣反流，需警惕夹层或感染性心内膜炎等并发症。

杂音动态变化的意义

原有杂音强度突然增强或性质改变（如呈乐鸣样）需警惕腱索断裂或瓣膜结构破坏。

心音减弱或奔马律

第一心音减弱可能提示心肌收缩力下降，第三心音（S3）奔马律是左心衰竭的典型体征。

水肿与皮肤检查

肢端苍白、发绀可能反映外周灌注不足，而口唇发绀需警惕低氧血症或心输出量严重降低。

皮肤苍白与发绀

皮肤温度与毛细血管充盈

局部红肿热痛排查

对称性踝部或胫前水肿提示右心衰竭，需结合颈静脉怒张及肝颈静脉回流征综合判断。

四肢湿冷、毛细血管充盈时间延长（＞3秒）是休克早期表现，需紧急处理。

单侧下肢红肿需鉴别深静脉血栓，避免遗漏肺栓塞风险。

下肢凹陷性水肿

PART

03

诊断检查结果

心电图异常识别

ST段抬高或压低

ST段动态变化（如抬高≥1mm或压低≥0.5mm）提示心肌缺血或损伤，需结合临床症状判断是否为急性冠脉综合征。

T波倒置或高尖

对称性深倒T波可能提示心肌缺血，而高尖T波需警惕高钾血症或超急性期心肌梗死。

病理性Q波

宽度≥0.04秒、深度＞1/4R波，提示陈旧性心肌梗死，需结合病史排除其他心肌病变。

心律失常表现

如房颤、室性早搏或传导阻滞，可能反映心肌缺血导致的心电活动异常。

2014

血液标志物分析

04

01

02

03

肌钙蛋白（cTn）

特异性心肌损伤标志物，升高程度与心肌坏死范围相关，需动态监测以区分急性心肌梗死与非缺血性心肌损伤。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

虽特异性低于肌钙蛋白，但可用于评估再梗死或梗死延展，通常在发病后4-6小时升高。

B型利钠肽（BNP）

反映心功能状态，显著升高提示心力衰竭风险，需结合影像学评估心室功能。

炎症标志物（如hs-CRP）

高敏C反应蛋白升高提示动脉粥样硬化炎症活动，可能与斑块不稳定性相关。

影像学报告解读

超声心动图

室壁节段性运动异常提示缺血，同时可评估瓣膜功能、心包积液及左心室舒张末压等继发改变。

心脏磁共振（CMR）

延迟钆增强可精确评估心肌纤维化或瘢痕，电影序列分析心室壁运动异常及射血分数。

心肌灌注显像（SPECT/PET）

可识别缺血心肌范围，固定缺损提示梗死，可逆性缺损提示存活心肌，指导血运重建决策。

冠状动脉CTA

显示管腔狭窄程度（≥50%为有意