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睡眠呼吸暂停低通气综合征早期筛查指南
一、引言：被呼噜声掩盖的健康危机
临床工作中，我常遇到这样的场景：患者被家属“押”来就诊，第一句话是“大夫，他打呼能把天花板掀翻，半夜还总像喘不上气似的，可他自己还觉得睡得香！”也有年轻妈妈焦虑地问：“孩子睡觉总张着嘴，翻来覆去，会不会和他胖有关系？”这些看似平常的“睡觉问题”，很可能是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的早期信号。
OSAHS是一种以睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气为特征的疾病，通俗讲就是“睡着睡着喘不上气”。流行病学调查显示，我国成年人患病率约为10%-15%，但早期识别率不足30%。很多患者等到出现高血压、糖尿病或白天嗜睡引发车祸时才就诊，此时已错过最佳干预时机。因此，制定科学的早期筛查指南，是阻断疾病进展、改善患者生活质量的关键一步。
二、为什么要强调“早期筛查”？——OSAHS的“隐形伤害”与筛查意义
2.1OSAHS的渐进式危害：从“小问题”到“大麻烦”
OSAHS的核心病理是睡眠中缺氧与睡眠结构破坏。初期可能只是家属抱怨“呼噜声大”，患者自觉“睡不够”；但随着病程延长，身体会逐渐出现连锁反应：
短期影响：夜间频繁觉醒（患者常不自知）导致深睡眠减少，次日出现注意力下降、记忆力减退，开车时容易犯困——这是交通意外的潜在诱因。
长期危害：慢性缺氧刺激交感神经兴奋，引发血管收缩、血压升高；反复的胸腔负压变化增加心脏负荷，最终可能导致冠心病、心律失常甚至心衰；此外，缺氧还会干扰胰岛素敏感性，是2型糖尿病的独立危险因素。
曾有位45岁的患者，因“难治性高血压”就诊，查了各种激素、肾脏指标都没问题，最后做睡眠监测发现AHI（呼吸暂停低通气指数）高达38次/小时，确诊中重度OSAHS。经过3个月的持续气道正压（CPAP）治疗，血压竟恢复了正常。这印证了一个关键结论：早期筛查能“截断”OSAHS向多系统疾病发展的链条。
2.2早期筛查的“投入-产出比”：节约医疗资源的“先手棋”
从公共卫生角度看，OSAHS的早期筛查性价比极高。一项研究显示，对高危人群进行问卷初筛，阳性者进一步做睡眠监测，每发现1例中重度患者，可减少未来5年心脑血管事件的医疗支出约8-10万元。更重要的是，早期干预能显著提升患者的生活质量——不再因白天嗜睡被同事误解“偷懒”，不再因夜间憋醒让家人提心吊胆，这些“软实力”的改善，是单纯治病无法替代的。
三、谁需要被“重点关注”？——OSAHS早期筛查的目标人群
筛查不是“大海捞针”，而是精准定位高危人群。结合指南与临床经验，以下7类人群需优先纳入筛查范围：
3.1主诉或家属反映“睡眠问题”者
这是最直接的线索。包括：
夜间打鼾（尤其是“间断性、高调鼾声”，中间有“憋气停顿”）；
睡眠中出现呼吸暂停（家属观察到“胸口起伏但没声音，然后突然大喘气”）；
夜间多汗、频繁翻身、夜尿增多（部分患者因缺氧憋醒，但自述“不知道原因”）；
晨起口干、头痛（因长期张口呼吸或缺氧导致）。
曾有位教师患者，总以为“晨起头痛”是备课太累，后来家属发现她打鼾时“有时候半分钟没动静”，筛查后确诊中度OSAHS，治疗后头痛消失，上课状态明显好转。
3.2合并代谢或心血管异常者
OSAHS与代谢综合征“互为推手”。以下情况需警惕：
肥胖（BMI≥24kg/m2，尤其是颈围男性≥40cm、女性≥35cm——脖子粗的人上气道更易塌陷）；
高血压（尤其是“清晨高血压”或“难治性高血压”）；
2型糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）；
血脂异常（以甘油三酯升高为主）。
3.3特殊人群：女性、儿童与老年人
OSAHS的“典型形象”常被误认为是“中年胖男性”，但以下人群因症状不典型易被漏诊：
女性：绝经期后患病率显著上升，症状可能以“白天乏力、情绪低落”为主，打鼾较轻但夜间觉醒频繁；
儿童：多因腺样体/扁桃体肥大引起，表现为张口呼吸、睡眠不安、生长发育迟缓（长期缺氧影响生长激素分泌）；
老年人：可能合并神经肌肉疾病，呼吸暂停类型以中枢性为主，常被误认为“正常衰老表现”。
四、怎么“查”才科学？——OSAHS早期筛查的分层方法
筛查需遵循“从简到繁、从主观到客观”的原则，基层医疗机构可先通过问卷和症状评估筛选高危者，再转介至上级医院进行仪器检查。具体方法如下：
4.1第一步：主观评估——快速“初筛”的“简便工具”
4.1.1症状问卷：让患者“自我描述”的突破口
常用问卷包括：
STOP-BANG量表（8个问题，5分钟完成）：关注打鼾（S）、疲倦（T）、观察到的呼吸暂停（O）、高血压（P）、BMI（B）、年龄（A）、颈围（N）、性别（G）。总分≥3分提示中高危，需进一步检查。
ESS量表（嗜睡量表）：评估白天嗜睡程度（如“坐着阅读时打瞌睡”“开车等红灯时睡着”）。评分≥9分提示过度嗜睡，需警惕OSAH
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