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慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
2024-01-10
汇报人：
目录
慢性肺心病概述
护理评估与诊断
护理措施
并发症预防与处理
康复期管理与教育
总结与展望
01
慢性肺心病概述
慢性肺心病，又称慢性肺源性心脏病，是由于慢性肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心室肥大、心力衰竭的一种心脏病。
定义
主要包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张等慢性肺部疾病。这些疾病导致肺部血管阻力增加，肺动脉高压，进而引发右心室负荷加重，最终导致右心衰竭。
发病原因
临床表现
慢性肺心病患者主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道症状，以及乏力、食欲减退、腹胀、下肢水肿等右心衰竭症状。严重者可出现呼吸衰竭和心力衰竭。
分型
根据病程可分为缓解期和急性加重期。缓解期症状相对较轻，急性加重期则表现为呼吸道症状加重，右心衰竭表现明显。
根据患者的病史、临床表现、体格检查及辅助检查（如X线胸片、心电图、超声心动图等）进行综合诊断。具体标准包括：存在慢性肺部疾病；出现肺动脉高压和右心室肥大的征象；存在右心衰竭的临床表现。
诊断标准
需要与冠心病、风湿性心脏病、原发性肺动脉高压等疾病进行鉴别。主要通过病史、临床表现及辅助检查进行区分。例如，冠心病患者多有高血压、高血脂等危险因素，心电图和冠状动脉造影检查有助于诊断；风湿性心脏病患者多有风湿热病史，心脏瓣膜受累表现明显；原发性肺动脉高压患者多无明确肺部疾病史，肺动脉压力升高明显，而右心室肥大表现相对较轻。
鉴别诊断
02
护理评估与诊断
详细询问患者有无慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等呼吸道症状，了解症状的发生、发展及演变过程。
病史采集
观察患者的呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、发绀等表现；检查患者的神志、精神状况，有无焦虑、抑郁等情绪障碍。
体格检查
包括血常规、尿常规、便常规、血气分析、电解质等，以评估患者的呼吸功能、酸碱平衡及电解质情况。
如X线胸片、CT等，可显示肺部病变的性质、范围和程度，有助于诊断的确立。
影像学检查
实验室检查
心理评估
了解患者的心理状态，有无焦虑、抑郁等情绪障碍，以及其对疾病的认知程度和应对方式。
社会因素评估
了解患者的家庭状况、经济情况、社会支持系统等，以评估其对疾病的影响和患者的应对能力。
焦虑/恐惧
清理呼吸道无效
气体交换受损
与肺部病变导致肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关。
与疾病反复发作、病情逐渐加重，患者担心疾病预后有关。
与呼吸道分泌物增多、粘稠，患者咳嗽无力或不会咳嗽有关。
03
护理措施
1
2
3
减少探视和人员流动
合理安排探视时间，减少人员流动，降低交叉感染的风险。
保持室内空气新鲜
定期开窗通风，保持空气流通，避免刺激性气体和烟尘对患者呼吸道的影响。
维持适宜温湿度
根据患者舒适度调整室内温度和湿度，保持环境舒适。
口腔护理与呼吸道湿化
保持呼吸道通畅
教授有效咳嗽和排痰方法
保持患者口腔卫生，定期进行口腔护理，同时采用呼吸道湿化措施，如雾化吸入等，以保持呼吸道湿润。
指导患者采取正确卧位，定期协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
指导患者深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出，必要时可使用吸痰器辅助排痰。
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保患者获得足够的氧气供应。
合理选择氧疗方式
根据患者动脉血气分析结果调整氧浓度和流量，避免氧中毒和二氧化碳潴留。
调整氧浓度和流量
对于需要使用呼吸机的患者，应指导其正确使用呼吸机，包括呼吸机的开关、面罩佩戴、参数调整等。
呼吸机使用指导
04
并发症预防与处理
预防感染
注意口腔卫生，定期进行口腔护理，以减少口腔内细菌滋生。同时，避免与呼吸道感染者接触，防止交叉感染。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以保持呼吸道通畅。
早期识别与处理
密切观察病人病情变化，如出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时进行肺部检查和抗感染治疗。
对慢性肺心病病人进行持续心电监护，以及时发现心律失常。
持续心电监护
药物治疗
非药物治疗
根据心律失常的类型和严重程度，选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
对于药物治疗无效或不适合药物治疗的病人，可考虑采用电复律、射频消融等非药物治疗方法。
03
02
01
改善生活方式
建议病人保持低盐饮食，限制水分摄入，避免长时间站立或久坐，以减轻下肢水肿。
给予病人足够的关心和支持，帮助其建立积极的心态和信心，以应对疾病的挑战。
心理支持
教授病人一些情绪调节技巧，如深呼吸、冥想、放松训练等，以缓解焦虑和抑郁情绪。
情绪调节技巧
如病人出现严重的心理问题或情绪障碍，应及时寻求专业心理医生的帮助进行诊断和治疗。
寻求专业帮助
05
康复期管理与教育
指导患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹
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